Enfants et adolescents

Les options suivantes de TPT sont recommandées par l’OMS pour les enfants et les adolescents :

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, un dépistage de la tuberculose-maladie en utilisant des questions standards de dépistage doit être effectué à chacune de leurs visites dans un établissement de santé ou de leurs interactions avec un agent de santé, dans le cadre de leur prise en charge clinique habituelle (voir le chapitre 2).

Il est important d’exclure la présence d’une tuberculose-maladie avant de mettre en route un TPT. Il est recommandé d’utiliser un algorithme clinique basé sur le dépistage des symptômes de la tuberculose, la recherche d’antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose, le statut par rapport au VIH, l’âge, les résultats des tests de recherche de la tuberculose et la présence d’anomalies à la radiographie thoracique (15).

Dans le document WHO consolidated guidelines on tuberculosis (28) et le document Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose (15), deux populations importantes d’enfants et d’adolescents à risque ont été identifiées comme devant faire l’objet d’une évaluation systématique afin de déterminer s’ils sont éligibles au TPT :

Le vaccin BCG est utilisé à très grande échelle dans le monde entier, environ 100 millions de nouveau-nés étant vaccinés chaque année. Des effets indésirables graves ne sont signalés que de manière occasionnelle. Dans le cas de certains effets indésirables (par exemple, la BCGite disséminée), le diagnostic peut dépendre de l’obtention de cultures de BCG M. bovis qui permettra de faire la distinction entre un effet indésirable lié au BCG M. bovis et certaines formes de maladies dues à d’autres mycobactéries (33). Il est important de souligner que la recherche du BCG M.

Pour que la technique utilisée soit correcte, il est important que les prestataires de santé soient formés à l’administration du vaccin BCG. La dose standard de vaccin BCG est une injection intradermique de 0,05 ml de vaccin reconstitué pour les nourrissons âgés de moins de 1 an, et de 0,1 ml pour les nourrissons âgés de plus de 1 an. Le vaccin BCG peut être administré en toute sécurité en même temps que d’autres vaccins administrés de manière systématique aux enfants, notamment la dose de naissance de vaccin contre l’hépatite B.

BCG chez les enfants vivant avec le VIH

Le BCG est un vaccin bactérien vivant atténué, préparé à partir de Mycobacterium bovis, isolé pour la première fois en 1902 chez une vache tuberculeuse. Le BCG a fait la preuve de sa grande efficacité, mais la protection qu’il confère ne s’est pas avérée uniforme contre toutes les formes de tuberculose dans toutes les tranches d’âge. Il a également démontré son efficacité dans la prévention de la lèpre (causée par Mycobacterium leprae) et de l’ulcère de Buruli (causé par Mycobacterium ulcerans) (31).

Ce chapitre décrit les stratégies de prévention de la tuberculose à utiliser chez les enfants et les adolescents. Il couvre la vaccination par le BCG, le TPT et le contrôle de l’infection tuberculeuse. Ce chapitre porte sur la section de l’enchaînement des évènements entourée de bleu dans la Figure 3.1.