Enfants et adolescents

Bien que l’examen clinique ne permette pas de confirmer la présence d’une tuberculose, certains signes sont très évocateurs. En outre, un certain nombre de signes non spécifiques sont des éléments de suspicion clinique et doivent déclencher la réalisation d’une évaluation à la recherche d’une tuberculose-maladie. Les caractéristiques cliniques suivantes doivent alerter les prestataires de soins sur le fait que l’enfant pourrait être atteint de tuberculose (6, 72) :

La tuberculose peut se présenter sous des formes atypiques, par exemple comme une pneumonie aiguë sévère (plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 2 ans et les enfants vivant avec le VIH) ou une respiration sifflante (wheezing) localisée dans une zone fixe au niveau des voies aériennes (plus fréquente chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans) (72).

Les signes de pneumonie sévère sont les suivants :

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de tuberculose ont des symptômes chroniques sans rémission qui persistent pendant plus de 2 semaines sans amélioration durable ou résolution après un traitement pour d’autres causes (par exemple, après un traitement antibiotique pour une pneumonie, un traitement antipaludéen pour une fièvre, une réhabilitation nutritionnelle pour un retard de croissance ou une malnutrition). La présentation clinique la plus courante de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant est une toux persistante et une prise de poids insuffisante.

Le terme « tuberculose pulmonaire » fait référence à tout cas de tuberculose confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement, avec atteinte du parenchyme pulmonaire ou de l’arbre trachéobronchique. Depuis une consultation d’experts organisée par l’OMS en septembre 2021, la présence d’adénopathies tuberculeuses intrathoraciques médiastinales et/ou hilaires est également classée dans la catégorie des tuberculoses pulmonaires.15 La tuberculose miliaire est classée parmi les tuberculoses pulmonaires en raison des lésions des poumons.

L’évaluation diagnostique correspond à l’étape de la chaîne de soins qui fait suite au dépistage. Les enfants et les adolescents pour qui le dépistage s’avère positif lors de l’investigation des contacts ou lors d’un dépistage réalisé dans un établissement de santé, ainsi que ceux qui sont vus en consultation dans un établissement de santé, qui ont des signes et des symptômes de tuberculose et qui sont identifiés comme ayant une tuberculose présumée, doivent faire l’objet d’une évaluation plus poussée
à la recherche d’une tuberculose-maladie.

La Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose met l’accent sur la nécessité de promouvoir la prévention dans toutes les actions visant à mettre fin à l’épidémie, y compris celles menées dans le cadre du contrôle de l’infection dans les services de santé et les autres milieux où le risque de transmission est élevé (7). Les pratiques de contrôle de l’infection jouent un rôle essentiel dans la réduction du risque de transmission de M.

Les nourrissons et les enfants dépendent de la personne qui s’occupe d’eux pour l’administration de leurs médicaments. Les obstacles rencontrés par les adultes qui s’occupent d’eux peuvent contribuer à une prise incomplète des doses de médicaments. Les considérations relatives à l’observance chez les adolescents sont traitées à la section 7.4.

Les obstacles potentiels pour les enfants sont les suivants

Les contacts domestiques de personnes atteintes de TB-MR ou qui ont une monorésistance à l’isoniazide risquent davantage de contracter une infection tuberculeuse que les contacts exposés à des personnes atteintes de tuberculose pharmacosensible. Le risque de progression vers une tuberculose-maladie est le même pour les contacts de ces deux groupes (67). Des études ont montré que la prise d’un TPT après une exposition connue permet de réduire d’environ 90 % l’incidence de la

Le choix du schéma de TPT dépend de l’âge de l’enfant, de son statut par rapport au VIH et au TAR, ainsi que de la disponibilité et de l’accessibilité financière des formulations appropriées (adaptées aux enfants).¹⁴ Les schémas contenant de la rifampicine et de la rifapentine doivent être prescrits avec prudence chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR, car des interactions médicamenteuses sont possibles (voir la section 7.1 et les Tableaux 7.2 et 7.3