Enfants et adolescents

Du fait de l’existence d’interactions médicamenteuses entre le DTG et la rifampicine, la dose de DTG doit être doublée chez les personnes qui ont une co-infection tuberculose/VIH, en administrant cette dose deux fois par jour au lieu d’une. Cette dose supplémentaire de DTG est bien tolérée et a une efficacité équivalente à celle de l’EFV en matière de suppression virale et de reconstitution du nombre de cellules CD4 (182, 183).

Le document de l’OMS Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach publié en 2021 fournit des recommandations fondées sur des données probantes sur l’innocuité et l’efficacité qui évoluent rapidement, ainsi que sur des données d’expérience programmatique concernant l’utilisation du DTG et de l’EFV à faible dose chez les femmes enceintes et les personnes (y compris les enfants et les adolescents) qui ont une co-infection tuberculose/VIH (78). 

Les recommandations de l’OMS sur le moment à choisir pour mettre en route le TAR chez les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ont été mises à jour en 2021 (78). Chez les adolescents et les enfants vivant avec le VIH, le TAR doit être commencé le plus tôt possible, dans les deux semaines qui suivent le début du traitement de la tuberculose, quel que soit le nombre de CD4 (sauf en cas de signes ou de symptômes de méningite).

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, le TAR vise à améliorer la durée et la qualité de vie, à réduire la morbidité et la mortalité liées au VIH en diminuant l’incidence des infections opportunistes (y compris la tuberculose), à réduire la charge virale, à restaurer et préserver les fonctions immunitaires, et à restaurer et préserver la croissance et le développement normaux. Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH , il permet d’améliorer les résultats du traitement de la tuberculose (6).

Le cotrimoxazole est un antimicrobien à large spectre qui permet la prévention de différentes infections bactériennes et parasitaires secondaires chez les personnes vivant avec le VIH qui sont éligibles à ce traitement. La prise quotidienne d’un traitement préventif au cotrimoxazole permet de prolonger la survie et de réduire l’incidence des comorbidités chez les enfants vivant avec le VIH. Elle permet également de réduire le risque de co-infections telles que la pneumonie à Pneumocystis chez les nourrissons exposés au VIH.

Les enfants vivant dans des milieux où la prévalence de l’infection à VIH est élevée ou qui vivent avec le VIH doivent être traités pour la tuberculose avec un schéma associant quatre antituberculeux (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) pendant 2 mois, puis deux antituberculeux (isoniazide et rifampicine) pendant 4 mois ou 2 mois (en cas de tuberculose non sévère) en utilisant les posologies standard en administration quotidienne.

L’approche à suivre pour le diagnostic de la tuberculose chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH est essentiellement la même que pour le diagnostic de la tuberculose chez les enfants non infectés par le VIH (voir le chapitre 4). Cependant, le diagnostic de la tuberculose est plus difficile à poser chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH que chez ceux qui ne sont pas infectés par le VIH (6), et ce pour les raisons suivantes:

Les efforts déployés à l’échelle mondiale pour lutter contre les co-épidémies de tuberculose et d’infection à VIH profiteront aux enfants et aux adolescents. Ils comprennent l’expansion des programmes de prévention de la transmission mère-enfant, qui permettront de diminuer le nombre de nouvelles infections par le VIH chez les jeunes enfants.

Du fait du risque élevé que les enfants âgés de moins de 10 ans vivant avec le VIH ont de contracter une tuberculose, un dépistage de la tuberculose doit être effectué à chaque rencontre avec un agent de santé, sur la base des éléments suivants : toux, fièvre, prise de poids insuffisante ou contact proche avec une personne atteinte de tuberculose (voir le chapitre 2 sur le dépistage).

Les enfants et les adolescents vivant avec le VIH ont un risque important d’être exposés à la tuberculose, d’être infectés, de progresser vers la maladie et de souffrir d’une morbidité liée à la tuberculose ou de décéder de cette maladie. Ce risque varie en fonction du degré d’immunosuppression. L’infection à VIH chez l’enfant est particulièrement fréquente dans les milieux où la prévalence prénatale de cette infection est élevée et où les interventions de prévention de la transmission verticale ne sont pas mises en oeuvre à grande échelle.