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Chez les enfants qui ont une tuberculose pulmonaire présumée et qui se rendent dans une structure de soins, le diagnostic de tuberculose pulmonaire peut être posé à l’aide d’algorithmes intégrés de décision thérapeutique. Il s’agit d’une recommandation provisoire conditionnelle et valable jusqu’en 2024, après quoi de nouveaux éléments de preuve seront examinés (voir l’Encadré 4.6).
Après la recherche d’une exposition à la tuberculose, un dépistage systématique de l’infection à VIH doit être proposé pour tous les enfants et les adolescents qui s’avèrent avoir une tuberculose présumée ou chez qui le diagnostic de tuberculose a été posé. La détection précoce et fiable d’une infection à VIH est importante pour faciliter une prise en charge intégrée de la co-infection tuberculose/VIH.
La radiographie thoracique reste un outil important pour le diagnostic de la tuberculose chez les enfants, en particulier chez ceux pour lesquels les tests bactériologiques s’avèrent négatifs ou lorsque les tests bactériologiques ne sont pas disponibles ou ne peuvent pas être réalisés. La plupart des enfants atteints de tuberculose pulmonaire ont des modifications radiologiques évocatrices de tuberculose.
La recherche d’une infection à M. tuberculosis à l’aide d’un TCT ou d’un test IGRA permet d’étayer le diagnostic de tuberculose chez les enfants qui ont des caractéristiques cliniques évocatrices et chez qui l’examen de frottis d’expectorations s’avère négatif ou qui ne peuvent pas produire d’expectorations. Un test de recherche d’une infection tuberculeuse positif indique la présence d’une infection antérieure ou actuelle par M.
Chez les enfants qui ont des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire dans des milieux où la probabilité pré-test est de 5 % ou plus (prévalence de la tuberculose confirmée de 5 % ou plus dans cette population particulière), la répétition du test Xpert MTB/RIF ou Ultra peut être envisagée après un test Xpert MTB/RIF ou Ultra initial négatif en cas de forte suspicion clinique de tuberculose, en utilisant l’un quelconque des types d’échantillons recommandés.
Le test de dosage urinaire du lipoarabinomannane à flux latéral (LF-LAM) est un test d’immunocapture basé sur la détection dans l’urine de l’antigène mycobactérien lipoarabinomannane.
Le test Xpert MTB/RIF est un test automatisé à cartouche qui utilise l’amplification en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel sur la plateforme GeneXpert® pour identifier, directement à partir d’échantillons d’expectorations et en moins de 2 heures, le complexe M. tuberculosis ainsi que les mutations associées à la résistance à la rifampicine (76).
En fonction des disponibilités, des ressources et des capacités, il convient de prélever les échantillons appropriés au niveau des localisations présumées pour effectuer des tests rapides à l’aide de TDMRO ou de cultures, et de procéder, à chaque fois que cela est possible, à un examen histopathologique pour les enfants atteints de TEP.
Les échantillons cliniques recommandés par l’OMS pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les enfants et les adolescents à l’aide d’un test Xpert MTB/RIF ou Ultra comprennent les expectorations (simples ou induites), le liquide d’aspiration gastrique, le produit d’aspiration nasopharyngée et les selles. Les autres TDMRO réalisés sur des échantillons des voies respiratoires n’ont été validés que sur des échantillons d’expectorations. Chacun de ces différents types d’échantillons présente des avantages et des inconvénients spécifiques (Tableau 4.1).
Malgré les difficultés que pose la confirmation bactériologique de la tuberculose paucibacillaire chez les jeunes enfants, tout doit être fait pour obtenir cette confirmation. Chez les adolescents, qui ont généralement une tuberculose de type adulte, la confirmation bactériologique est souvent possible.
L’obtention d’une confirmation bactériologique est encore plus importante chez les enfants et les adolescents qui ont les caractéristiques suivantes :