Enfants et adolescents

La tuberculose peut se présenter sous des formes atypiques, par exemple comme une pneumonie aiguë sévère (plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 2 ans et les enfants vivant avec le VIH) ou une respiration sifflante (wheezing) localisée dans une zone fixe au niveau des voies aériennes (plus fréquente chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans) (72).

Les signes de pneumonie sévère sont les suivants :

Bien que l’examen clinique ne permette pas de confirmer la présence d’une tuberculose, certains signes sont très évocateurs. En outre, un certain nombre de signes non spécifiques sont des éléments de suspicion clinique et doivent déclencher la réalisation d’une évaluation à la recherche d’une tuberculose-maladie. Les caractéristiques cliniques suivantes doivent alerter les prestataires de soins sur le fait que l’enfant pourrait être atteint de tuberculose (6, 72) :

Le patient index est la personne, quel que soit son âge, identifiée en premier au sein d’un foyer déterminé ou dans un milieu comparable comme ayant un nouveau cas ou une récidive de tuberculose à laquelle d’autres personnes peuvent s’être trouvées exposées. Les investigations des contacts s’organisent autour du cas index, mais celui-ci n’est pas nécessairement le cas source (28).

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de tuberculose ont des symptômes chroniques sans rémission qui persistent pendant plus de 2 semaines sans amélioration durable ou résolution après un traitement pour d’autres causes (par exemple, après un traitement antibiotique pour une pneumonie, un traitement antipaludéen pour une fièvre, une réhabilitation nutritionnelle pour un retard de croissance ou une malnutrition). La présentation clinique la plus courante de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant est une toux persistante et une prise de poids insuffisante.

Le terme « tuberculose pulmonaire » fait référence à tout cas de tuberculose confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement, avec atteinte du parenchyme pulmonaire ou de l’arbre trachéobronchique. Depuis une consultation d’experts organisée par l’OMS en septembre 2021, la présence d’adénopathies tuberculeuses intrathoraciques médiastinales et/ou hilaires est également classée dans la catégorie des tuberculoses pulmonaires.15 La tuberculose miliaire est classée parmi les tuberculoses pulmonaires en raison des lésions des poumons.

Les jeunes enfants ont un risque plus élevé de développer une tuberculose que les enfants des autres tranches d’âge (4). Le risque d’avoir une tuberculose-maladie est plus important chez les enfants et les adolescents qui ont les caractéristiques suivantes:

L’évaluation diagnostique correspond à l’étape de la chaîne de soins qui fait suite au dépistage. Les enfants et les adolescents pour qui le dépistage s’avère positif lors de l’investigation des contacts ou lors d’un dépistage réalisé dans un établissement de santé, ainsi que ceux qui sont vus en consultation dans un établissement de santé, qui ont des signes et des symptômes de tuberculose et qui sont identifiés comme ayant une tuberculose présumée, doivent faire l’objet d’une évaluation plus poussée
à la recherche d’une tuberculose-maladie.

La Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose met l’accent sur la nécessité de promouvoir la prévention dans toutes les actions visant à mettre fin à l’épidémie, y compris celles menées dans le cadre du contrôle de l’infection dans les services de santé et les autres milieux où le risque de transmission est élevé (7). Les pratiques de contrôle de l’infection jouent un rôle essentiel dans la réduction du risque de transmission de M.

La prise en charge des nouveau-nés de femmes atteintes de tuberculose est traitée à la section 7.2. Les principales implications du TPT sur le choix du TAR à utiliser chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH sont traitées à la section 7.1.