Manuais Operacionais

O princípio básico da mudança de comportamento em saúde é que as pessoas têm uma série de crenças sobre seus problemas e comportamentos. Isso varia de pessoas que não reconhecem a existência do problema, pessoas que reconhecem que há um problema, mas não estão prontas para agir, e pessoas que entendem e se esforçam para agir, mas não conseguem persistir com as ações desejadas. Uma avaliação cuidadosa da predisposição ou preparação da pessoa para mudança pode auxiliar o profissional de saúde a planejar intervenções adicionais.

Nos casos em que os profissionais de saúde acharem que a pessoa não entende a natureza da subnutrição, os possíveis danos e a necessidade de modificação da dieta ou de suplementos nutricionais, devem seguir os princípios de “educação em saúde e aconselhamento” descritos no capítulo 3 para educar essa pessoa.

É essencial fazer uma avaliação da causa da subnutrição. Se a causa estiver relacionada principalmente à pobreza ou insegurança alimentar, essas questões socioeconômicas precisam ser abordadas. Se houver suspeita de causas clínicas subjacentes, deve-se considerar um encaminhamento médico adequado. Em casos de comorbidades clínicas (por exemplo, diabetes) ou psiquiátricas (por exemplo, uso de álcool), a pessoa também deve ser devidamente encaminhada.

Considerando um forte vínculo causal bidirecional entre TB e subnutrição, a OMS recomenda que todas as pessoas com TB ativa recebam aconselhamento adequado com base em seu estado nutricional no momento do diagnóstico e durante todo o tratamento (21).

Se houver suspeita ou identificação de um problema de saúde mental, encaminhe o paciente aos serviços de saúde mental adequados.

É importante perceber como pode ser estressante cuidar de pessoas com TB e como o cuidador é relevante para ajudar o paciente a se recuperar completamente da TB. Os cuidadores precisam ser respeitados, mesmo que achem difícil apoiar o paciente com TB; se o paciente permitir, o cuidador deve ser envolvido na tomada de decisões sobre o tratamento. Fornecer apoio aos cuidadores é um importante elemento psicossocial do tratamento de doenças crônicas (45).

Algumas áreas que podem ajudar a avaliar o estresse dos cuidadores estão relacionadas a:

O estresse pode afetar a capacidade do paciente de reagir bem aos problemas. Os pacientes podem se sentir desamparados ou sem confiança para lidar com seus problemas ou, possivelmente, seus sentimentos de ansiedade ou tristeza podem atrapalhar o bom manejo de seus problemas diários. A resolução de problemas é uma estratégia passo a passo que pode ajudar pacientes angustiados a resolver e gerenciar seus problemas (55).

Em geral, não se deve oferecer orientação direta. Em vez disso, os pacientes devem ser ajudados para explorar suas próprias soluções (consulte o Quadro 2).

O fortalecimento do apoio social é importante para reduzir muitos dos efeitos nocivos do estresse (45).

O apoio psicológico básico tenta ajudar as pessoas a lidarem com o sofrimento emocional e a se recuperarem das respostas de estresse (53). Além de adotar os princípios de comunicação efetiva da Seção 5.2, as seguintes recomendações devem ser seguidas:

A Seção 3.2.2 descreve fatores que podem afetar a saúde psicológica de uma pessoa, causar sofrimento psicológico, diminuir sua qualidade de vida, impedi-la de seguir o plano de tratamento e fazer com que não consiga concluir o período de tratamento.