Triagem

Fazer o rastreamento dos contatos pode ser difícil. Uma vez identificados os contatos de um paciente com TB, eles devem passar por investigação de sintomas de TB e/ou fazer uma radiografia de tórax, seguida de avaliação diagnóstica apropriada (4, 5). A busca de contatos intradomiciliares geralmente identifica muitos contatos próximos que são elegíveis para o rastreamento e o TPT; no entanto, é dispendioso e demorado para os profissionais de saúde identificar os contatos de todos os pacientes conhecidos com TB.

Assim como nos adultos, a prova tuberculínica e ensaio de liberação de interferon-gama não devem ser utilizados para o rastreamento da TB doença em crianças (12, 34), uma vez que esses testes não conseguem distinguir a TB infecção da TB doença e não conseguem prever quem vai evoluir para a TB doença. Ambos os testes podem ser influenciados por mecanismos não relacionados com a TB infecção e gerar um resultado falso-negativo ou falso-positivo. O papel desses testes na tomada de decisões para TPT é discutido em outros documentos (4, 5).

Atualmente, os TDRm não são recomendados para o rastreamento da TB doença em crianças menores de 15 anos.

Crianças contatos têm alto risco de desenvolver TB doença, risco esse que varia substancialmente conforme a idade. Recém-nascidos têm um risco particularmente elevado de infecção por TB se a mãe tiver TB doença não tratada no momento do parto. Além do risco de exposição devido à proximidade com adultos num domicílio com a presença de TB, crianças menores de 5 anos infectadas por TB têm 19% de probabilidade de evoluir para a TB doença dentro de 2 anos (39).

Estima-se que, em 2019, cerca de 1,2 milhão de crianças menores de 15 anos tenham contraído a TB doença e 230 mil tenham morrido de TB (2). A TB não foi diagnosticada ou notificada em cerca de 56% desse 1,2 milhão de pacientes, e essa proporção foi mais elevada em crianças menores de 5 anos (65%). Os sintomas da TB são sub-reconhecidos nas crianças porque são menos específicos e sobrepõem-se aos das doenças infantis comuns, muitas vezes levando a um diagnóstico tardio.

Os algoritmos de rastreamento em crianças são apresentados na Fig. A.5.1-A.5.6 do Anexo 5.

São propostas onze opções de algoritmos de rastreamento da TB em PVHA, que incluem as ferramentas de rastreamento novas e existentes apresentadas nesta seção (vide Anexo 3). (Veja 3.3 para introdução e discussão dos algoritmos de rastreamento de modo geral, incluindo definições e implicações de algoritmos de rastreamento único, paralelo, sequencial positivo e sequencial negativo.)

Quando positivos ou alterados, todos os testes de rastreamento descritos identificam os adultos e adolescentes vivendo com VIH com maior probabilidade de TB doença, que devem ser encaminhados para uma avaliação diagnóstica. O diagnóstico da TB entre PVHA deve incluir a utilização de um TDRm como teste de diagnóstico (12), LF-LAM quando indicado (12) e outros exames complementares (clínicos, radiológicos ou laboratoriais) conforme necessário.

Os algoritmos de rastreamento de adultos e adolescentes (≥10 anos de idade) vivendo com HIV/ aids são apresentados na Fig. A.3.1-A.3.11 do Anexo 3.