Прикладные пособия

Дети, живущие с ВИЧ, должны находиться под пристальным наблюдением в системе здравоохранения и проходить скрининг на туберкулез при каждом плановом обращении за медицинской помощью в связи с ВИЧ-инфекцией (в медицинском учреждении или на уровне сообщества). Учитывая высокий риск прогрессирования ТБ и высокий уровень смертности, также должны проводиться скрининг симптомов и отслеживание контактов при каждом обращении в учреждения здравоохранения, включая такие мероприятия, как дни вакцинации, консультации по охране здоровья матери, скрининг питания и программы продовольственной поддержки.

В настоящее время недостаточно данных для распространения использования РГК, теста на СРБ или мБДТ в качестве скрининговых тестов на детей с ВИЧ младше 10 лет. Тесты на туберкулезную инфекцию бесполезны для скрининга на туберкулез (см. также 6.2.4).

В случае гиподиагностики у детей, живущих с ВИЧ, высокий риск быстрого развития тяжелого течения заболевания и смерти. Вероятность развития ТБ у ребенка с ВИЧ-инфекцией в 3,5 раза выше, чем у не инфицированных детей (39). Около 16 % детских смертей от ТБ приходится на детей с ВИЧ-инфекцией, в результате которой ежегодно умирает 36 000 человек (2). Именно по этой причине ВОЗ настоятельно рекомендует проводить скрининг детей, живущих с ВИЧ, на наличие ТБ.

Скрининг лиц, находившихся в контакте с больным ТБ, может быть затруднен. После выявления лиц, находившихся в контакте с больным ТБ, они должны пройти скрининг на наличие симптомов ТБ и/или РГК с последующей соответствующей диагностической оценкой (4,5). Отслеживание лиц, которые в домашних условиях контактировали с больным ТБ, обычно выявляет много лиц, которые подлежат скринингу и ПЛТ. Однако этот процесс требует финансовых и временных затрат, чтобы отследить контакты всех известных больных ТБ.

Не следует использовать туберкулиновую кожную пробу и исследование, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона, для скрининга на туберкулез среди детей (12, 34), поскольку эти тесты не могут отличить туберкулезную инфекцию от ТБ и предсказать развитие заболевания. На оба теста могут влиять механизмы, не связанные с туберкулезной инфекцией, и можно получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Роль этих тестов в принятии решений относительно ПЛТ обсуждается в других документах (4, 5).

В настоящее время мБДТ не рекомендованы для скрининга на туберкулез среди детей младше 15 лет.

Дети, находившиеся в контакте с больным ТБ, подвержены высокому риску развития заболевания, и этот риск существенно варьируется в зависимости от возраста. Новорожденные дети подвергаются наиболее высокому риску заражения ТБ, если у матери во время родов был нелеченый ТБ. Помимо риска заражения из-за непосредственной близости к взрослым, больным ТБ, в домашних условиях, у инфицированных детей младше 5 лет шанс развития ТБ в течение 2 лет составляет 19 %. (39).

В 2019 г. около 1,2 миллиона детей в возрасте до 15 лет заболели и 230 000 умерли от ТБ (2). Примерно у 56 % из 1,2 миллиона пациентов ТБ не был диагностирован или зарегистрирован, причем наибольшая доля приходится на детей младше 5 лет (65 %). Симптомы ТБ у детей не всегда удается распознать, поскольку они менее специфичны и частично совпадают с симптомами обычных детских болезней, что часто приводит к поздней постановке диагноза. Дети более подвержены внелегочным формам ТБ, что может затруднить своевременное выявление заболевания.

Алгоритмы скрининга среди детей приведены на рис. A.5.1-A.5.6 в приложении 5.

Предлагается одиннадцать вариантов алгоритмов скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, которые включают новые и существующие инструменты скрининга, представленные в этом разделе (см. приложении 3). (В разделе 3.3 см. введение и обсуждение алгоритмов скрининга в целом, включая определения и последствия алгоритмов одиночного, параллельного и последовательного скрининга при положительном и отрицательном результате).