Прикладные пособия

Все описанные выше скрининговые тесты при положительном результате или отклонения от нормы обеспечивают выявление взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, которые имеют более высокую вероятность развития ТБ и подлежат направлению на диагностическую оценку. Диагностика ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, должна включать использование мБДТ в качестве диагностического теста (12), LF-LAM при наличии показаний (12) и при необходимости других клинических, радиологических или лабораторных процедур для выявления легочного и внелегочного ТБ.

Алгоритмы скрининга среди взрослых и подростков с ВИЧ в возрасте ≥ 10 лет представлены на рисунках A.3.1-A.3.11 в приложении 3.

Инструмент для калибровки оборудования для КД был разработан для анализа данных, собранных в протоколе калибровки, описанном выше.

Инструментарий был разработан совместно Глобальной программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом и Специальной программой по исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням для проведения исследования калибровки оборудования для КД в новых условиях. Инструментарий состоит из трех частей.

Выбор алгоритмов скрининга и диагностики должен основываться на следующем:

Этот практический справочник включает 10 вариантов алгоритмов для скрининга среди населения в целом и групп повышенного риска (за исключением людей, живущих с ВИЧ или детей), состоящих из комбинации одного или двух скрининговых тестов и диагностической оценки (приложение 1). Алгоритмы скрининга среди людей, живущих с ВИЧ, обсуждаются в главе 5 а среди детей – в главе 6.

Успешная реализация программы скрининга может с течением времени привести к снижению результативности, по крайней мере, если группа риска представляет собой постоянное население. Со временем изменения в бремени ТБ в анамнезе, а также изменения профиля больных ТБ в сообществе (например, тенденция к уменьшению числа пациентов с симптоматическим ТБ, уменьшение количества случаев ТБ с бактериовыделением и снижение смертности от ТБ) могут привести к снижению результативности скрининга, увеличению КЛС, снижению рентабельности и изменению соотношения пользы и вреда.

В зависимости от целей программы скрининга и результатов мониторинга индикаторов, рассмотренных выше, может потребоваться специальная оценка, чтобы определить, например, причины низкого охвата скринингом, неожиданно низкой доли людей, у которых предположительно был выявлен ТБ в результате скрининга, низкой доли людей, у которых предположительно был выявлен ТБ в результате дальнейшего обследования, более высокого, чем ожидалось, КЛС или высокой доли случаев, которые не были подтверждены бактериологическими методами.

Мониторинг и оценка систематического скрининга должны быть включены в программы мониторинга и оценки, используемые в национальной программе борьбы с туберкулезом. Программа определит роли людей, участвующих в мониторинге, и его характеристики (например, частота мониторинга, используемые методы, способ обратной связи относительно собранной информации для корректировки скрининга). Следует установить целевые показатели для ожидаемого количества случаев, результативности, КЛС и затрат по отношению к пользе.

План мониторинга и оценки должен быть частью любой программы скрининга. Перед началом скрининга должны быть определены общие и специфические для конкретных групп риска условия для его прекращения, например, в отношении результативности, вклада в общее выявление случаев, расширения охвата лечением, улучшения результатов лечения и снижения затрат на каждый выявленный случай или их комбинации. Следует выбрать индикаторы и цифровые формы для сбора данных или адаптировать их к конкретным целям и местным условиям.