Обратная связь
Национальный экспертный комитет или техническая рабочая группа по МЛУ-ТБ (консилиум или эквивалентная ему структура в рамках НПТ) как можно раньше начнет оказывать помощь поставщикам услуг здравоохранения в целях:
Необходимо повышать качество данных пациентов за счет использования стандартизованных переменных, таких как информация о спектрах ТЛЧ, назначенном лечении, результатах лечения и нежелательных реакциях на препараты. Сбор этих сведений и их практическая составляющая чрезвычайно важны при подготовке будущих рекомендаций, основанных на фактических данных, особенно если учесть отсутствие РКИ, посвященных ведению ЛУ-ТБ (126).
НПТ и другие поставщики медицинских услуг нуждаются в выполнении предварительных расчетов для определения числа пациентов, у которых имеются показания для коротких и длительных режимов лечения МЛУ-ТБ, соответствующего пересмотра бюджета и направления заявок на препараты с учетом имеющегося запаса препаратов.
Необходимо пересмотреть порядок управления цепочкой поставок и условия хранения фармацевтической продукции, чтобы гарантировать своевременный заказ противотуберкулезных препаратов и их надлежащий учет, не допускающий ни затоваренности складов, ни нехватки лекарственных средств. НПТ должна обеспечить бесперебойные поставки противотуберкулезных препаратов за счет надлежащего учета, планирования и тщательного ежеквартального контроля, внедрив эффективную систему раннего оповещения для предотвращения полного расходования запасов и, как следствие, перерывов в лечении.
В ноябре 2020 г. ГПТБ ВОЗ провела онлайн-консультацию и представила новые определения результатов лечения ТБ, одинаковые для ЛЧ-ТБ и ЛУ-ТБ (150, 151).
При обновлении определений ВОЗ руководствовалась следующими принципами:
Мониторинг ответа на лечение осуществляется на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты, которые рекомендуется выполнять с одинаковой периодичностью. С помощью ежемесячного посева можно более эффективно выявлять пациентов с подлинно положительным бактериологическим статусом по сравнению с одной лишь микроскопией мазка мокроты. Помимо этого, данная мера способствует сокращению доли пациентов с ложноотрицательными результатами.
Лекарственно-устойчивый туберкулезный менингит и туберкулемы головного мозга
Туберкулезное поражение ЦНС связано с рядом дополнительных проблем. Например, концентрация некоторых препаратов в ЦНС может быть снижена по причине их плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, препараты необходимо подбирать на основе не только чувствительности к ним, но и их способности проникать конкретно в ЦНС. Следует использовать препараты с хорошей способностью к проникновению в ЦНС.
Принимая во внимание высокий риск нежелательных исходов, включая рецидивы, при тяжелом внелегочном ТБ длительный режим может оказаться более предпочтительным. Общей чертой всех подобных случаев является распространение M. tuberculosis с кровотоком. Тяжелый внелегочный ТБ сопровождается поражением нескольких органов и потенциально приводит к развитию полиорганной недостаточности.
В настоящее время какие-либо особые изменения режима лечения у пациентов с диабетом отсутствуют; тем не менее у этих пациентов могут присутствовать совокупные риски возникновения клинических осложнений, токсичности и межлекарственных взаимодействий. Во время противотуберкулезного лечения им необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, поскольку такой контроль повышает шансы на выздоровление и снижает вероятность осложнений. Одновременное применение высокодозного метформина и линезолида может увеличивать риск развития лактоацидоза.
Объем данных о дозировке и безопасности оптимальных противотуберкулезных препаратов второго ряда, применяемых во время беременности, невелик. Существуют описания клинических случаев и обсервационные данные, подтверждающие успешное излечение и благополучные исходы беременности у женщин, получавших лечение от МЛУ/ РУ-ТБ во время беременности и в послеродовой период (в том числе в рамках режимов с бедаквилином), однако беременные и лактирующие женщины обычно не участвуют в клинических испытаниях препаратов и программах раннего доступа.