Прикладные пособия

Рекомендации ВОЗ в отношении длительных режимов лечения МЛУ/РУ-ТБ применимы как к взрослым, так и к детям. В настоящее время возрастные ограничения для применения бедаквилина отсутствуют, поэтому при отсутствии особых противопоказаний его следует назначать детям всех возрастов в составе длительных режимов. Большинство препаратов, используемых в длительных режимах, на протяжении многих лет в аналогичных комбинациях являются частью режимов лечения МЛУ/РУ-ТБ как у взрослых, так и у детей. Противотуберкулезные препараты второго ряда также выпускаются в детских дозировках.

Подробные описания отдельных противотуберкулезных препаратов см. в приложении 2, веб-приложение 1.

Таблица 11.1. Препараты группы А

При составлении длительных режимов лечения МЛУ-ТБ рекомендуется руководствоваться поэтапным подходом (таблица 6.1).

При составлении длительных режимов лечения следует учитывать ряд базовых принципов и наиболее актуальные фактические данные о компонентах таких режимов в соответствии с рекомендациями, перечисленными ниже.

► Рекомендация 3.2

► Рекомендация 3.3

Введение длительных и коротких режимов лечения МЛУ-ТБ требует ряда мер, которые ничем не отличаются от мер, обычно принимаемых НПТ при добавлении нового компонента лечения МЛУ-ТБ. В данной главе кратко описываются основные особенности этих мер.

В отношении ВИЧ-инфекции в 2011 г. была предложена конкретная рекомендация о назначении АРТ всем пациентам с ВИЧ и ЛУ-ТБ (68, 115):

► Рекомендация 6.1

Кортикостероиды используются в качестве вспомогательного средства для лечения серьезных и тяжелых осложнений ТБ, таких как милиарный ТБ, дыхательная недостаточность, поражение ЦНС и перикардит.

В рекомендациях ВОЗ Guidelines for treatment of drug–susceptible TB and patient care 2017 update [Рекомендации по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза и уходу за пациентами, редакция 2017 г.], содержатся следующие рекомендации (2, 130).

Хирургические операции применялись для лечения больных ТБ еще до появления лекарственной терапии. Сегодня на фоне угрозы того, что все больше случаев МЛУ/ ШЛУ-ТБ будут фактически неизлечимы по причине устойчивости заболевания ко всем имеющимся препаратам или ввиду риска серьезных осложнений, операции на легких вновь начинают рассматриваться как способ уменьшить количество легочной ткани с трудноизлечимой патологией и снизить бактериальную нагрузку.

Клинический мониторинг лечения пациентов с Ну-ТБ осуществляется в соответствии с теми же принципами, которые действуют в отношении других режимов лечения ТБ препаратами первого ряда. Бактериологический контроль мокроты обычно производится по той же схеме, как и в случае с ЛЧ-ТБ: выполнение прямой микроскопии на 2, 5 и 6-м месяцах лечения. Желательно, однако, сочетать микроскопию мазка с посевом (хотя бы в последний месяц терапии), чтобы удостовериться в том, что у пациента не развилась новая устойчивость к какому-либо препарату, в первую очередь к рифампицину.

В режимах, рекомендованных для лечения Ну-ТБ, отсутствует деление на интенсивный и поддерживающий этапы, что упрощает проведение и мониторинг лечения. Лечение носит ежедневный характер, и прерывистая терапия не рекомендована. Для обеспечения благоприятных исходов лечения рекомендуется принимать меры, способствующие соблюдению режима лечения, обеспечивать социальную поддержку и использовать цифровые технологии (19).