Скрининг

Алгоритмы скрининга среди населения в целом и в группах высокого риска (не включая людей, живущих с ВИЧ) представлены на рисунках A1.1–A.1.10 в приложении 1.

Резюме изменений существующих рекомендаций

Систематический обзор эффективности теста мБДТ, используемого для скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, включал 14 исследований, в которых приняли участие 9209 человек (см. веб-приложение В, таблицу 16, и веб-приложение C, таблицу 9). Анализ Xpert MTB/RIF был основным тестом мБДТ, используемым в этих исследованиях.

ВОЗ рекомендует использовать РГК параллельно с W4SS, где РГК доступен для помощи в исключении ТБ до начала ПЛТ среди людей, живущих с ВИЧ, которые получают АРТ. ГРР согласилась с тем, что из-за повышенной чувствительности доказательства подтверждают использование РГК дополнительно к W4SS в качестве параллельной стратегии скрининга, при которой положительный или аномальный результат любого скрининга будет указывать на направление для диагностической оценки.

СРБ является индикатором неспецифического воспаления, который можно измерить с помощью экспресс-анализов на месте, выполняемых на взятой путем прокола пальца капиллярной крови. Доказательства, проверенные на предмет эффективности СРБ, включали 6 исследований из Кении, ЮАР и Уганды, в которых участвовал в общей сложности 3971 человек (см.

Метаанализ ИДП 2020 года включал 23 исследования с привлечением 16 269 участников, живущих с  ВИЧ, у всех из которых оценивалась точность W4SS. Основное внимание в исследованиях уделялось легочному ТБ. Невзвешенная средняя распространенность ТБ среди участников этих исследований составляла 9,2%, в диапазоне от 1 до 26%; и 52% людей, живущих с ВИЧ, прошли положительный скрининг по W4SS. Чувствительность W4SS среди всех людей, живущих с ВИЧ, составила 83% (95% ДИ: 74–89), а специфичность – 38% (95% ДИ: 25–53).

РГК для скрининга на туберкулез используется уже в течение нескольких десятилетий. РГК также используются в повседневной практике для медицинской сортировки пациентов, обращающихся за помощью, у которых проявляются признаки, симптомы или факторы риска ТБ, чтобы определить наиболее подходящий клинический протокол для надлежащей оценки.

Данные, использованные для обоснования этой рекомендации, получены в результате систематического обзора диагностической точности использования симптомов и рентгенографии грудной клетки для выявления ТБ у лиц в возрасте 15 лет и старше с отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом. Обзор включал исследования скрининга, проведенного среди населения в целом (включая несколько обследований распространенности, проведенных в странах Африки и Азии), а также скрининг, проведенный в группах высокого риска (включая контакты с больными ТБ, заключенными и прочими лицами).

Рис. 1 кратко излагает потенциальный вклад скрининга на туберкулез в стандартные методы оказания противотуберкулезной помощи на основе вышеуказанных основных принципов скрининга на  туберкулез и показывает концептуальный основной принцип, которым руководствовались при обновлении рекомендаций по скринингу в 2021 г.