Скрининг

Наиболее желательной стратегией скрининга была бы стратегия с высоким общим количеством истинно-положительных случаев ТБ, небольшим количеством ложноположительных результатов, низким КЛС, низкой стоимостью, быстрым и простым алгоритмом и высокой приемлемостью для клиентов. На практике многие из этих факторов могут работать в противоположных направлениях, и требуется многофакторный анализ. Онлайн-инструмент ScreenTB был разработан для помощи в определении приоритетных групп риска, подлежащих скринингу, и выборе подходящих алгоритмов скрининга и диагностики.

Алгоритм систематического скрининга на туберкулез должен сочетать один или несколько скрининговых тестов и отдельную диагностическую оценку ТБ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (12). Отрицательный результат диагностического теста может потребовать дальнейшего клинического обследования при высокой вероятности наличия ТБ. Это может включать повторное тестирование с использованием того же или другого диагностического метода и/или последующее наблюдение при тщательным мониторинге клинических симптомов с визуализацией органов грудной клетки или без нее.

Алгоритмы скрининга среди населения в целом и в группах высокого риска (не включая людей, живущих с ВИЧ) представлены на рисунках A1.1–A.1.10 в приложении 1.

Систематический обзор эффективности теста мБДТ, используемого для скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, включал 14 исследований, в которых приняли участие 9209 человек (см. веб-приложение В, таблицу 16, и веб-приложение C, таблицу 9). Анализ Xpert MTB/RIF был основным тестом мБДТ, используемым в этих исследованиях.

ВОЗ рекомендует использовать РГК параллельно с W4SS, где РГК доступен для помощи в исключении ТБ до начала ПЛТ среди людей, живущих с ВИЧ, которые получают АРТ. ГРР согласилась с тем, что из-за повышенной чувствительности доказательства подтверждают использование РГК дополнительно к W4SS в качестве параллельной стратегии скрининга, при которой положительный или аномальный результат любого скрининга будет указывать на направление для диагностической оценки.

СРБ является индикатором неспецифического воспаления, который можно измерить с помощью экспресс-анализов на месте, выполняемых на взятой путем прокола пальца капиллярной крови. Доказательства, проверенные на предмет эффективности СРБ, включали 6 исследований из Кении, ЮАР и Уганды, в которых участвовал в общей сложности 3971 человек (см.

Метаанализ ИДП 2020 года включал 23 исследования с привлечением 16 269 участников, живущих с  ВИЧ, у всех из которых оценивалась точность W4SS. Основное внимание в исследованиях уделялось легочному ТБ. Невзвешенная средняя распространенность ТБ среди участников этих исследований составляла 9,2%, в диапазоне от 1 до 26%; и 52% людей, живущих с ВИЧ, прошли положительный скрининг по W4SS. Чувствительность W4SS среди всех людей, живущих с ВИЧ, составила 83% (95% ДИ: 74–89), а специфичность – 38% (95% ДИ: 25–53).