лечение

Режим лечения Ну-ТБ рекомендуется в тех случаях, когда была подтверждена устойчивость к изониазиду и исключена устойчивость к рифампицину. Перед тем как начать лечение левофлоксацином, необходимо исключить устойчивость к рифампицину с помощью быстрых молекулярных тестов (например, Xpert MTB/RIF); эти меры помогут избежать непреднамеренного назначения пациентам с МЛУ/РУ-ТБ ненадлежащего режима лечения. По возможности необходимо также проводить быстрое ТЛЧ к фторхинолонам и пиразинамиду.

В данном разделе рассказывается о применении режима лечения Ну-ТБ, который имеет продолжительность 6 месяцев и состоит из препаратов для перорального приема.

ВОЗ опубликовала свое первое основанное на фактических данных руководство по лечению Ну-ТБ с использованием подхода GRADE в 2018 г. (1). В основе данного руководства лежат следующие две рекомендации.

► Рекомендация 4.1

Бактериологически подтвержденный: биологический образец имеет положительный результат микроскопии мазка, посева культуры или быстрого диагностического теста на ТБ, рекомендованного ВОЗ.

Клинически диагностированный: медицинский работник диагностирует ТБ у пациента, не отвечающего критериям бактериологического подтверждения диагноза, и принимает решение назначить ему полный курс противотуберкулезной терапии.

Рекомендации и замечания, содержащиеся в настоящем модуле, посвященном лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ), являются результатом совместных усилий специалистов различного профиля, обладающих обширными знаниями и опытом в области стратегий общественного здравоохранения, руководства программами борьбы с туберкулезом (ТБ), а также лечения и ведения пациентов с ЛУ-ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

1. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: Treatment – drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://iris.who.int/handle/10665/365308).
2. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care (2017 update). Geneva: World Health Organization; 2017 (https://iris.who.int/handle/10665/255052).
3. WHO consolidated guideline on tuberculosis.

В целом ТБ является излечимым заболеванием с недорогостоящим и широкодоступным лечением. Если режим лечения ТБ применяется некорректно, пациент может столкнуться с рецидивом после лечения, что усиливает распространение инфекции и ускоряет развитие лекарственной устойчивости. Из этого следует, что мониторинг эффективности лечения ТБ чрезвычайно важен как в клинической практике, так и в рамках эпиднадзора, поскольку он позволяет максимально повысить качество помощи, оказываемой отдельным пациентам, и эффективность мер общественного здравоохранения.

У пациентов, которым был назначен длительный режим лечения, при использовании менее действенных и более токсичных препаратов необходимо проводить мониторинг для оценки эффективности и безопасности режима, принимая во внимание характер лекарственной устойчивости и опасные клинические состояния.

Длительный режим лечения следует предлагать в основном тогда, когда использование BPaLM/BPaL или 9-месячного полностью перорального режима невозможно. Показания к применению этих коротких режимов см. в главах 4 и 5.

Предполагается, что длительный режим будет применяться в следующих ситуациях:

Состав длительных режимов (18–20 месяцев) формируется на основе групп препаратов, рекомендованных для применения в длительных режимах, в зависимости от характера лекарственной устойчивости пациента (см. таблицу 6.1).