лечение

Девятимесячный полностью пероральный режим лечения МЛУ/РУ-ТБ прошел оценку в условиях высокой распространенности ВИЧ. В массиве данных, проанализированном при разработке руководства ВОЗ от 2022 г., более 70% пациентов, начавших лечение в рамках короткого режима, относились к ЛЖВ, и более 90% из этой группы получали АРТ. Нет оснований полагать, что эффективность 9-месячного полностью перорального режима каким-либо образом отличается в случае его назначения ЛЖВ, приступающим к АРТ на раннем этапе в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Если пациент начинает лечение в рамках 9-месячного полностью перорального режима, но впоследствии теряет возможность использовать его по причине выявленной устойчивости M. tuberculosis к фторхинолонам, его следует перевести на другой режим. Если такой пациент ранее принимал бедаквилин и линезолид в течение менее чем 1 месяца и у него отсутствует устойчивость к любым компонентам режима BPaL, ему может подойти 6-месячный режим BPaL.

Исследования экономической эффективности режима BPaLM не проводились, однако в отношении режима BPaL подобный анализ показал снижение затрат при его применении в программных условиях.

Как было описано выше, перед началом терапии рекомендуется проведение ТЛЧ к фторхинолонам. В тех случаях, когда ТЛЧ недоступно, чрезвычайно важно составить подробную историю предыдущей противотуберкулезной терапии. Если анамнез лечения заставляет предположить устойчивость к одному из компонентов режима (т. е. пациент принимал бедаквилин, претоманид или линезолид в составе неэффективного режима в течение более чем 1 месяца и возможность проведения ТЛЧ отсутствует), не следует начинать лечение в режиме BPaLM/BPaL.

Необходимы дальнейшие исследования в следующих областях.

Анализ прогностических признаков и биомаркеров неуспешного лечения (связанных со штаммом, режимом лечения и пациентом), а также бактериологического ответа будет полезен для выявления более ресурсосберегающих вариантов и сокращения времени для принятия решений у следующих подгрупп пациентов: