Обратная связь
Беременные и кормящие женщины были исключены из испытаний ZeNix и TB-PRACTECAL, поэтому отдельный анализ этой подгруппы пациентов не проводился, а безопасность режима BPaLM/ BPaL (в особенности претоманида) для беременных и кормящих женщин не была доказана. Для лечения беременных и кормящих женщин может использоваться длительный 9-месячный полностью пероральный режим (см. главу 5).
Обширный (или тяжелый) ТБ у взрослых означает наличие двусторонних полостей распада или обширных паренхиматозных повреждений, выявляемых при рентгенографии грудной клетки. Обширный (или тяжелый) ТБ у пациентов младше 15 лет обычно определяется наличием полостей распада или двустороннего поражения легких при рентгенографии грудной клетки. Это свидетельствует о важности рентгенографии грудной клетки как элемента диагностики в дополнение к бактериологическим тестам. У пациентов с обширным поражением обычно выше бактериальная нагрузка.
Рекомендации ВОЗ в отношении длительных режимов лечения МЛУ-ТБ также применимы к пациентам с внелегочным ТБ. В зависимости от конкретной локализации заболевания может потребоваться корректировка лечения. Лечение менингита при МЛУ/РУ-ТБ эффективнее всего назначать, опираясь на ТЛЧ инфицирующего штамма и знание свойств противотуберкулезных препаратов, которые проникают сквозь гематоэнцефалический барьер.
В настоящее время длительные режимы применяются у ЛЖВ без каких-либо особых изменений. Тем не менее у таких пациентов могут присутствовать совокупные риски возникновения клинических осложнений, токсичности и межлекарственных взаимодействий (см. приложение 2, web-annexes 1, 2), поэтому им может потребоваться тщательное последующее наблюдение и поддержка.
Общая продолжительность длительного режима лечения составляет от 18 до 20 месяцев.
При выборе продолжительности длительных режимов лечения МЛУ-ТБ следует руководствоваться следующими тремя рекомендациями, основанными на фактических данных.
► Рекомендация 3.15
► Рекомендация 3.16
У пожилых людей, как правило, заболеваемость ТБ и смертность от этого заболевания выше, чем у более молодых.
В массив данных, проанализированный при разработке руководства ВОЗ от 2022 г., входили пациенты с неосложненным внелегочным МЛУ/РУ-ТБ. В этом массиве отсутствовали данные, позволяющие оценить эффективность 9-месячного полностью перорального режима с линезолидом или этионамидом у пациентов с тяжелым внелегочным ТБ (который в настоящем документе определяется как наличие милиарного ТБ или туберкулезного менингита).