лечение

В отношении пациентов, находящихся на режиме (H)REZ с левофлоксацином, необходимо проводить мониторинг лечения с использованием графиков клинико-лабораторных исследований. Определения, используемые при классификации результатов, совпадают с определениями для лекарственно-чувствительного ТБ (79). Признаки отсутствия ответа на лечение или ухудшения состояния должны сопровождаться ТЛЧ для выявления устойчивости к рифампицину, а также, по возможности, к фторхинолонам и пиразинамиду.

4.4.1 Примеры ситуаций

Для выполнения данных рекомендаций необходимо назначать режим (H)REZ с левофлоксацином только тем пациентам, у которых подтверждена устойчивость к изониазиду и исключена устойчивость к рифампицину. Кроме того, перед началом лечения желательно провести тестирование на устойчивость к фторхинолонам (и по возможности к пиразинамиду). Предполагается, что режим лечения Ну-ТБ будет применяться в следующих ситуациях.

4.3.1 Дети

К детям относились лишь 2% пациентов с Ну-TБ, ИДП которых использовались в анализе, поэтому проведение отдельной оценки эффекта для пациентов детского возраста оказалось невозможным. Однако принимая во внимание, что компоненты режима на протяжении многих лет являлись стандартными детскими противотуберкулезными препаратами, нет никаких причин, по которым данные результаты и рекомендации не могут быть экстраполированы на детей.

4.3.2 Пациенты с обширным поражением

Рекомендации, приведенные в данном разделе, относятся к одному вопросу в формате PICO.

Вопрос PICO (Ну-ТБ, 2018 г.): Какой по составу и длительности режим лечения (по сравнению с терапией рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на протяжении 6 и более месяцев) приводит к более высокой вероятности успеха при наименьшем возможном риске причинения вреда у пациентов с изониазид-устойчивым туберкулезом (кроме МЛУ-ТБ)?

► Рекомендация 4.1

► Рекомендация 4.2

Результаты посева культуры и микроскопии мазка пациентов, проходящих лечение от МЛУ-ТБ, необходимо вносить в реестр лечения ТБ препаратами второго ряда, а также в соответствующие лабораторные журналы (79). Иногда эти реестры могут входить в состав электронной лабораторной системы или системы информации о пациентах, что значительно облегчает многопользовательский доступ к данным в режиме реального времени и может способствовать снижению количества ошибок.

Для правильной диагностики ТБ в лабораториях необходимы образцы мокроты хорошего качества. Кроме того, лаборатории должны располагать достаточными возможностями для обеспечения качества, безопасности и эффективности услуг, предоставляемых клиентам, образцы которых подвергаются анализу, а также обеспечения безопасности лабораторного персонала, пациентов и посетителей (107).

Данная рекомендация применима к любому длительному режиму независимо от количества используемых препаратов группы А, В или С и присутствия или отсутствия инъекционного (интенсивного) этапа. ГРР считает, что полученные результаты могут применяться и к другим основным подгруппам пациентов.

5.3.1 Пациенты в возрасте младше 15 лет с МЛУ/РУ-ТБ

Рекомендация, приведенная в данном разделе, относится к следующему вопросу в формате PICO.

Вопрос PICO (МЛУ/РУ-ТБ, 2018 г.): Приведет ли мониторинг с ежемесячным посевом культуры в дополнение к микроскопии мазка у пациентов с МЛУ/РУ-ТБ, находящихся на коротком или длительном режимах, составленных в соответствии с рекомендациями ВОЗ, к более эффективному выявлению отсутствия ответа на лечение?