الكتيبات التنفيذية

توجد طائفة واسعة من مقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص في أماكن مختلفة، وتتباين الخدمات التي يقدمونها. ومن المهم أن يرسم البرنامج الوطني لمكافحة السل خرائط لمختلف مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص في أماكن وجودهم، وأن يُطبِّق نماذج مرنة لإشراكهم وفقًا لنطاق الخدمات التي يقدمونها.

يهدف إشراك مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص إلى تحسين إتاحة خدمات رعاية مرضى السل وعلاجهم للذين يفضلون التماس الرعاية في المرافق الخاصة، ومنهم الأطفال والمراهقون (174).

يُعد مقدمو الخدمات في القطاع الخاص، في معظم البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، مصدرًا مهمًّا للرعاية الصحية لجميع السكان. وعادةً ما يلجأ الأشخاص الأقل فقرًا بشكل أكبر إلى مقدمي الخدمات النظاميين المؤهَّلين، في حين يذهب الفقراء غالبًا إلى مقدمي الخدمات غير النظاميين وغير المؤهَّلين. وغالبًا ما يمثل مقدمو الخدمات في القطاع الخاص 50-70 % من خدمات الرعاية، وخاصةً الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين (175).

 في العديد من البلدان ذات معدلات السل المرتفعة، يلتمس غالبية الذين فاتتهم فرصة تشخيص الإصابة بالسل، ومنهم الأطفال، العلاج لدى مقدمي الخدمات في القطاع الخاص، أو غيرهم من مقدمي خدمات الرعاية غير المرتبطين بالقطاع العام، مرة واحدة على الأقل (174). ويُعد القطاع الخاص أيضًا نقطة رعاية معتادة للأطفال الذين يعانون من أعراض شائعة، مثل السعال والحمى والإسهال، وخاصةً في البلدان التي تمتلك قطاعًا خاصًّا كبيرًا (175).

يؤثِّر السل عمومًا في الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي الاقتصادي الأقل، ويؤدي إلى تفاقُم حِدة الفقر والحرمان الاجتماعي بسبب التكاليف الكارثية، وانخفاض دخل الأسرة. والأطفال المصابون بالسل يُصاب معظمهم بعد مخالطة أحد أفراد الأسرة البالغين المصاب بشكل مُعدٍ من أشكال السل. ويكون ارتفاع عدد الإخطارات بإصابة الأطفال بالسل مؤشرًا على تفشي وباء السل بين البالغين في هذه الأثناء (170). ولا يؤدي تفشي السل في الأسرة إلى انتقال المرض للأطفال فحسب، ولكنه يُشكِّل أيضًا تهديدًا لدخل الأسرة وأمنها المالي.

توجد فرص لدمج خدمات السل على مستوى المرافق الصحية في أقسام المرضى الخارجيين؛ عيادات التغذية، ورعاية فيروس العوز المناعي البشري، وصحة الأمهات والأطفال (مثل الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل، والرعاية ما قبل الولادة، وعيادات الأطفال العامة، والسل لدى البالغين، وأمراض الصدر؛ وأقسام المرضى الداخليين. وفي حالة توافر الموارد، يمكن للبرنامج الوطني لمكافحة السل أن ينظر في تنفيذ أنشطة تحري السل التي يبادر بها مقدم الخدمات في نقاط الدخول المعنية بصحة الأطفال ونقاط الربط مع خدمات التشخيص أو العلاج.

من المرجَّح أن تزيد تكاليفُ النظام الصحي في المراحل الأولية من تطبيق لا مركزية الخدمات، ولكن من المتوقع أن تنخفض بعد ذلك بمرور الوقت. وقد تشمل التكاليف الاستثمارية الأولية التكاليف المرتبطة بتعزيز البِنى التحتية، وبناء قدرات مقدمي خدمات الرعاية الصحية، والمشاركة المجتمعية (انظر الملحق الإلكتروني 4). وقد تشمل التكاليف المتكررة المرتبات، والحوافز، والتكاليف الإدارية، وتكاليف نظم المعلومات المُوسَّعة، وتكاليف الإشراف والتوجيه. وقد تنخفض التكاليف المرتبطة بالمرضى وأسرهم (مثل تكاليف الانتقال).

ينبغي أن تتمكن مرافق الرعاية الصحية التي تقدِّم خدمات مكافحة السل من الحصول على لوازم جمع العينات، مثل الأنابيب الأنفية المَعِديَّة، وخافِضات اللسان، وحاويات العينات، ومن الحصول على التركيبات الملائمة للأطفال من أدوية مكافحة السل. وينبغي إنشاء نُظُم إحالة نموذجية، إذا لم تتوافر إمكانية الحصول على اختبارات التشخيص الجزيئي السريع في الموقع (76).