الكتيبات التنفيذية

ينبغي أن تتمكن مرافق الرعاية الصحية التي تقدِّم خدمات مكافحة السل من الحصول على لوازم جمع العينات، مثل الأنابيب الأنفية المَعِديَّة، وخافِضات اللسان، وحاويات العينات، ومن الحصول على التركيبات الملائمة للأطفال من أدوية مكافحة السل. وينبغي إنشاء نُظُم إحالة نموذجية، إذا لم تتوافر إمكانية الحصول على اختبارات التشخيص الجزيئي السريع في الموقع (76).

تتطلب لا مركزية الخدمات الصحية لا مركزية نظم المعلومات الصحية، بما في ذلك بناء قدرات طواقم العمل المسؤولين عن جمع البيانات وتحليلها. وقد يلزم تقييم استخدام أدوات التسجيل التي يستعين بها البرنامج الوطني لمكافحة السل (مثل تحري المخالطين، والعلاج الوقائي للسل، وسجلات العلاج)، وتعزيزها، بما في ذلك تعزيزها من خلال الأبحاث الميدانية.

ينبغي أن يتيح تنفيذ التوصيات المتعلقة بدعم العلاج توفير خدمات مكافحة السل التي تركِّز على الأفراد. وقد تشمل تدخلات الالتزام بالعلاج التي يمكن تقديمها للأفراد الذي يتلقون علاج السل كلًّا من الدعم المادي (مثل الغذاء، والحوافز المالية، ورسوم الانتقال)، والدعم النفسي، ووسائل المتابعة مثل الزيارات المنزلية أو التواصل الصحي الرقمي (مثل الرسائل النصية القصيرة، والمكالمات الهاتفية)، ومراقبة تناول الأدوية (107). وينبغي اختيار التدخلات بناءً على تقييم احتياجات الفرد وتفضيلاته، وكذلك على الموارد المتاحة.

ومن الأمور البالغة الأهمية كذلك، في توفير خدمات مكافحة السل العالية الجودة، توافُرُ القوى العاملة الماهرة في مختلف مستويات الرعاية الصحية. وينبغي للبرنامج الوطني لمكافحة السل أن يخطط لبناء قدرات طواقم العمل، حتى يتمكنوا من الاضطلاع بأي مسؤوليات جديدة، بما في ذلك إعادة توزيع مهام الموظفين لأداء وظائف أخرى، مثل تحري السل، واستقصاء المخالطين، وتنفيذ الطرق غير الباضعة لجمع العينات، وتطبيق خوارزميات قرار العلاج، واستخدام التركيبات الملائمة للأطفال من أدوية السل. ويمكن تحقيق ذلك من خلال التدريب، وتوفير المعدات، والإشراف الداعم، والتوجيه.

توافُر الأطر التنظيمية والسياسات التي تدعم تنفيذ خدمات مكافحة السل اللامركزية والمتكاملة أمرٌ أساسي لتقريب خدمات مكافحة السل من الأطفال والمراهقين والأُسر، ولخلق الشعور بالمِلكية والمساءلة واستدامتهما على الصعيدين الوطني ودون الوطني. ويتعيَّن على البرنامج الوطني لمكافحة السل، بالشراكة مع البرامج الأخرى، أن يراجع هياكل الرعاية الصحية القائمة، ويتعرَّف على فرص تحقيق لا مركزية خدمات السل وعناصرها، وتكاملها.

يمكن للبرنامج الوطني لمكافحة السل أن ينظر في إجراء مشاورات مع أصحاب المصلحة (بما في ذلك البرامج ذات الصلة بالموضوع مثل برامج صحة الأمهات والأطفال وفيروس العوز المناعي البشري والتغذية، والجمعيات الوطنية لطب الأطفال وغيرها من الهيئات المهنية، والسلطات التنظيمية الوطنية) للتعرُّف على الفرص والاستراتيجيات المتاحة لتحقيق لا مركزية الخدمات وتكاملها، والتصدي للتحديات المرتبطة بالنظام الصحي التي قد تعوق التنفيذ. ويمكن فعل ذلك من خلال فريق عامل تقني مَعنيٍّ بالسل لدى الأطفال والمراهقين أو عبر منصة أخرى ملائمة.

لاكتشاف حالات السل وتقديم العلاج الوقائي، قد تختلف جدوى اللامركزية والتكامل وفعاليتهما حسب المكان، استنادًا مثلًا إلى العبء المحلي لداء السل، والموارد المتاحة، والبنية التحتية القائمة، والإطار التنظيمي، وهيكل البرنامج الوطني لمكافحة السل. وينبغي للبرنامج الوطني لمكافحة السل النظر في بدء تقييم جدوى اللامركزية أو التكامل والمنفعة المحتملة منها في مستويات الرعاية المختلفة، أو في المناطق الحضرية مقابل المناطق الريفية، أو في الأماكن العامة مقابل الأماكن الخاصة. وقد ينظر البرنامج الوطني لمكافحة السل، أثناء هذا التقييم، في العناصر الآتي بيانها (من بين جملة عناصر أخرى).

تنطوي اللامركزية على توفير خدمات مكافحة السل لدى الأطفال والمراهقين أو الوصول إليها أو توافر قدراتها في مستوى أقل من مستويات النظام الصحي دون المستوى الأدنى الذي تُقدَّم فيه الخدمات عادةً في الوقت الحالي. وفي معظم الأماكن، تنطبق اللامركزية على مستوى مستشفى المنطقة (مستشفى الإحالة الأول)، أو مستوى الرعاية الصحية الأولية، أو مستوى الرعاية المجتمعية.

في البلدان ذات عبء السل المرتفع، غالبًا ما تتركز قدرات التدبير العلاجي للسل لدى الأطفال والمراهقين في المستوى التخصصي أو الثانوي من مستويات الرعاية الصحية، أكثر من وجودها بصورة لا مركزية في مستوى الرعاية الصحية الأولية الذي يقصده الأطفال والمراهقون المصابون بالسل أو المعرضون له عادةً لالتماس الرعاية (5، 157). وغالبًا ما تُدَار الرعاية في مستويات الرعاية العُليا في النظام الصحي بطريقة رأسية وتفتقر إلى التكامل.