الكتيبات التنفيذية

بعد أن يقرِّر الطبيب بدء علاج السل في طفل ما، استنادًا إلى نتائج الفحص البكتريولوجي، أو إلى نتيجة إحدى خُوارزميات قرار العلاج؛ ينبغي تسجيل الطفل لدى البَرنامَج الوطني لمكافحة السل. ويسري ذلك على جميع الخِدْمات والبرامج التي يجري فيها تشخيص إصابة الأطفال والمراهقين بالسل، بما في ذلك الخدمات العامة غير الخاضعة للبرنامج الوطني لمكافحة السل، ومرافق القطاع الخاص، والممارسون الطبيون. ويُسهِم نقص الإبلاغ عن الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في هذه القطاعات في ارتفاع نسبة عدم تسجيل الأطفال والمراهقين المصابين بالسل.

الشكل 4.4: الخوارزمية ألِف

الشكل 4.4: الخوارزمية ألِف

الشكل 5.4: الخوارزمية باء
 

يُوصَى بمكملات البيريدوكسين (فيتامين ب6) للأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، وللأطفال والمراهقين المصابين بسوء التغذية الذين يُعالَجون من السل، بجرعة 0.5-1 ملغم/كغم/يوميًّا. ويحصل الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 25 كغم على نصف قرص 25 ملغم، أو ربع قرص 50 ملغم (6). وتهدف مكملات البيريدوكسين إلى الوقاية من نقص البيريدوكسين المصحوب بأعراض، الذي يظهر في صورة اعتلال عصبي محيطي، خاصَّةً لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الوخيم والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

ينبغي اتباع الإرشادات وتوصيات الجرعات الخاصة بالبالغين مع الأطفال والمراهقين الذين يبلغ وزنهم 25 كغم فأكثر. ويمكن علاج هؤلاء الأطفال والمراهقين بالتركيبات الخاصة بالبالغين.

يعرض الجدول 6.5 الجرعات الموصى بها حسب شريحة الوزن في النظام العلاجي المكثَّف مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثيوناميد مدة 6 أشهر) لعلاج التهاب السحايا السُّلي المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي أو المُشخَّص سريريًّا (بدون اشتباه في السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين أو دليل على وجوده) في الأطفال والمراهقين الذين يقل وزنهم عن 35 كغم. وأُعِدت هذه الجرعات للحَدِّ من تعديل التركيبات (مثل تجزئة الأقراص)، والتعويض بالأدوية المستقلة، وعدد شرائح الوزن، وعبء الأقراص. 

يُوصَى باستخدام أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة الملائمة للأطفال بدلًا من التركيبات المنفصلة في علاج الأطفال المصابين بالسل الحساس للأدوية (100). وتتمتع أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة بمزايا أكثر من الأدوية المنفردة؛ لأنها تُقلِّل من عبء الأقراص واحتمال حدوث أخطاء في وصف الدواء. وبتخفيض عدم الالتزام الانتقائي بالدواء، يمكن لأقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة أن تقلل من خطر ظهور مقاومة الأدوية.

يوضح الجدول 3.5 الجرعات المُوصَى بها من أدوية الخط الأول للسل المُستخدَمة للأطفال. وتنطبق هذه الجرعات على جميع الأطفال، بغض النظر عن نوع السل (ما عدا التهاب السحايا السُّلي المُعالَج بالنظام العلاجي المكثَّف القصير الأمد) والحالة فيما يتعلق بفيروس العوز المناعي البشري. وتنطبق أيضًا على النظام العلاجي لالتهاب السحايا السُّلي الذي يمتد 12 شهرًا. ولم تُقيِّم المنظمة التركيبات أو الجرعات البديلة في النظام العلاجي الطويل الأمد لالتهاب السحايا السُّلي.