الكتيبات التنفيذية

أُعِدت أداة معايرة “برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب لاكتشاف السل” من أجل تحليل البيانات التي تُجمَع في بروتوكول معايرة برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب الموضح آنفًا. وتقدِّر الأداة النتائج الأولية لحصيلة الحالات المُكتَشَفة والتكلفة عند كل عتبة ممكنة للاكتشاف بمساعدة الحاسوب، بما في ذلك حصائل النتائج الإيجابية الحقيقية والسلبية الحقيقية والإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة؛ والحساسية والخصوصية؛ والقيم التنبئية السلبية والإيجابية؛ ونسب حالات السل السائد التي شُخِّصت أو لم تُشخَّص؛ والآثار المترتبة على التكاليف، بما في ذلك التكاليف الإجمالية للتقييم التشخيصي وتكلفة كل حالة حقيقية جرى اكتشافها.

اشترك البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية والبرنامج الخاص للبحث والتدريب في مجال أمراض المناطق المدارية في إعداد مجموعة أدوات من أجل إجراء دراسة لمعايرة برامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب في مكان جديد. وتتألف مجموعة الأدوات من ثلاثة أجزاء.

ينبغي أن يستند اختيار خوارزميات التحري والتشخيص إلى الآتي:

This operational handbook includes 10 screening algorithm options for screening the general population and groups at higher risk (not including people living with HIV or children), consisting of a combination of one or two screening tests and a diagnostic evaluation (Annex 1). Algorithms for screening people living with HIV are discussed in Chapter 5 and algorithms for screening children in Chapter 6.

قد يؤدي نجاح برنامج التحري إلى تناقص حصيلة الحالات المكتشفة بمرور الوقت، على الأقل إذا كان تعداد الفئة المعرضة للخطر ثابتًا. ومع مرور الوقت، يمكن أن تؤدي التغيرات في العبء الأساسي للسل والتغيرات في مواصفات مرضى السل في المجتمع (مثل الاتجاه نحو انخفاض عدد المرضى المصابين بالسل المصحوب بأعراض، وانخفاض عدد حالات السل المصحوب ببلغم إيجابي اللطاخة، وانخفاض معدل الوفيات الناجمة عن السل) إلى انخفاض في حصيلة الحالات المكتشفة من التحري، وزيادة في عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، وانخفاض الفعالية لقاء التكاليف، وتغير نسبة المنافع إلى الضرر.

رهنًا بأهداف برنامج التحري ونتائج رصد المؤشرات التي نوقشت آنفًا، قد يكون من الضروري إجراء تقييم خاص لتحديد، مثلًا، أسباب انخفاض الإقبال على التحري، أو الانخفاض غير المتوقع في نسبة الأشخاص المفترض إصابتهم بالسل الذين يجري التعرف عليهم عن طريق التحري، أو الانخفاض في نسبة الأشخاص المفترض إصابتهم بالسل الذين خضعوا لتقييم إضافي لاكتشاف السل، أو الارتفاع في عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري بمستوى أكثر من المتوقع، أو الارتفاع في نسبة الحالات غير المؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي.

ينبغي إدراج رصد التحري المنهجي وتقييمه في برامج الرصد والتقييم المستخدمة في البرنامج الوطني لمكافحة السل. وسيحدد البرنامج أدوار المشاركين في الرصد وخصائصه (مثل معدل إجراء الرصد، والطرق المستخدمة، وكيفية تغذية البرنامج بالمعلومات المجمَّعة من أجل تعديل التحري). وينبغي وضع أهداف لعبء الحالات المتوقَّع وحصيلة الحالات المُكتَشَفة المتوقَّعة، وعدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، والتكاليف بالنسبة للمنافع. وينبغي أن تستند الأهداف إلى تقدير الانخفاض في مستويات الاكتشاف في الأماكن المختلفة، كما ينبغي أيضًا أن تراعي واقع البرامج.

ينبغي أن توجد خطة للرصد والتقييم بوصفها جزءًا من أي برنامج للتحري. وينبغي منذ البداية تحديد الظروف العامة والظروف الخاصة بالفئات المعرضة للخطر التي يمكن حال توافرها وقف التحري - مثلًا، فيما يتعلق بحصيلة الحالات المُكتَشَفة، والمساهمة في اكتشاف الحالات عمومًا، وتحسُّن التسجيل في العلاج والحصائل الصحية، والتكلفة لكل حالة مُكتَشَفة، أو مزيج من هذه الظروف. وينبغي اختيار المؤشرات وإعداد نماذج رقمية لجمع البيانات أو تكييفها مع الأهداف المحددة والظروف المحلية.

من الأهمية بمكان تجريب برنامج التحري المصمم حديثًا لضمان فعالية التشغيل. ويمثل التشغيل التجريبي فرصة ثمينة لصقل الأدوات الجديدة (مثل التصوير الإشعاعي الرقمي، والاكتشاف بمساعدة الحاسوب، واختبار البروتين المتفاعل سي)، والبروتوكولات، ونُظم البيانات، وهياكل الإدارة. ويتيح التشغيل التجريبي أيضًا التقييم الأولي لأداء برنامج التحري من حيث حصيلة الحالات المُكتشَفَة والتكاليف، لضمان أن تكون له الآثار المنشودة على اكتشاف الحالات، حتى يمكن تعديل التصميم أو البروتوكول إذا لزم الأمر.

يتمثل الهدف من تعبئة الموارد في دعم البدء في التحري، وتجريبه، والحفاظ على استدامته. وفي المراحل الأولى، ربما لا تكون البرامج الوطنية لمكافحة السل قد خصصت التمويل لأنشطة التحري الجديدة، وقد يتعين طلب الأموال اللازمة من مصادر محلية وخارجية بديلة (14). وعادةً ما يُتاح التمويل من الميزانيات العامة المحلية والخارجية لبرنامج مكافحة السل، فور أن تصبح أنشطة التحري روتينية وتثبت فعاليتها.