الكتيبات التنفيذية

على الرغم من مأمونية لقاح عُصية كالميت غيران، فهو لقاح حي موهَّن (لقاح عُصية كالميت غيران المحتوي على المتفطرة البقرية). وتتضمن موانع الاستعمال ما يأتي:

• الحمل;
• المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، ولكنهم لا يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، أو يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، ولكنهم ليسوا مستقرين مناعيًّا؛
• الأشخاص الذين يعانون من أشكال أخرى من كبت المناعة (مثل المرشحين لزراعة الأعضاء، والأشخاص الذين يخضعون للعلاج المثبِّط للمناعة).

يصف هذا الفصل استراتيجيات الوقاية من السل لدى الأطفال والمراهقين، ويتناول التطعيم بلقاح عُصية كالميت غيران، واللقاح الوقائي للسل، والوقاية من عدوى السل ومكافحتها. ويرتبط هذا الفصل بالقسم الموضَّح باللون الأزرق من المسار في الشكل 1.3.

الشكل 1.3: مسار التعرض للسل والعدوى والإصابة به الذي يتناوله الفصل الثالث

كما يوضح الإطار 7.2، ينبغي إجراء التحري المنهجي لاكتشاف السل بين المراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري باستخدام تحري الأعراض الأربعة الذي توصي به المنظمة. والأشخاص الذين يبلغون عن أي من أعراض السعال الحالي أو الحُمى أو خسارة الوزن أو التعرق الليلي قد يكونون مصابين بالسل، وينبغي تقييمهم لاكتشاف إصابتهم بالسل وغيره من الأمراض. ويمكن أيضًا تحري المراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري باستخدام مقايسة البروتين المتفاعل سي (بحد أقصى 5 ملغم/ لتر)، أو تصوير الصدر بالأشعة السينية أو اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة.

ينبغي متابعة الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري عن كثب في نظام الرعاية الصحية. وينبغي تحري الذين يعيشون في أماكن ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل، لاكتشاف إصابتهم بالسل في كل زيارة إلى نظام الرعاية الصحية. وبالنظر إلى ارتفاع خطر تفاقم الحالات إلى داء السل وارتفاع معدل الوفيات، ينبغي أيضًا إجراء تحرٍّ مشترك للأعراض في كل زيارة إلى نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك بعض الفعاليات مثل أيام التطعيم، ومواعيد صحة الأم، وتحري التغذية، وزيارات برامج الدعم الغذائي.

لا توجد حاليًّا بيانات كافية للتنبؤ بإمكانية استخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية، أو اختبار البروتين المتفاعل سي في نقطة الرعاية، أو اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة، بوصفها اختبارات لتحري البالغين، مع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 أعوام المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويمكن استخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية في تحري الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين هم مخالطون مقربون لمصابين بالسل المُعدِي (انظر القسم 1.3.2). ولا تُعد اختبارات عدوى السل، مثل مقايسة إطلاق إنترفيرون-غاما، مفيدة لتحري داء السل.

الشكل 8.2: خوارزمية تحري السل لدى الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري باستخدام تحري الأعراض
 

يواجه الأطفال المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري مخاطر مرتفعة لتفاقم حالاتهم نحو الاعتلال الشديد والوفاة، إذا لم تُشخَّص إصابتهم بالسل. وتزيد احتمالات تفاقم حالة الطفل المتعايش مع فيروس العوز المناعي البشري إلى داء السل بمقدار 3.5 أضعاف مقارنةً بالطفل غير المصاب بالفيروس (29). ويظل الخطر مرتفعًا، على الرغم من انخفاضه انخفاضًا كبيرًا، لدى الأطفال الذين يُعالَجون بمضادات الفيروسات القهقرية. ويُقدَّر أن %10 من وفيات الأطفال الناجمة عن السل تقع بين الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، وهو ما يسفر عن 21000 وفاة سنويًّا (1).