الكتيبات التنفيذية

السل مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه، غير أن تأثيره يتواصل على حياة الملايين من الأطفال والمراهقين ونموهم. ويمثِّل الأطفال والمراهقون الصغار الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا نحو %11 من جميع حالات السل عالميًّا. وهذا يعني أن 1.1 مليون طفل ومراهق صغير تقل أعمارهم عن 15 عامًا يصابون بالسل كل عام (1).

تنطبق المصطلحات المحددة التالية على النحو المستخدم في هذا الدليل التشغيلي، ما لم يُذكر خلاف ذلك. وقد تكون لها معانٍ مختلفة في سياقات أخرى.

تقصِّي حالات (السل) النشط: إجراءات التحري والاختبار التي يبادر بها مقدم الخدمات في المجتمعات المحلية من خلال فرق متنقلة، وغالبًا ما تستخدم هذه الفرق اختبارات الأشعة السينية واختبارات التشخيص الجزيئي السريع المتنقلة. ويُستخدَم المصطلح أحيانًا مترادفًا مع “التحري المنهجي”.

الالتزام: مدى توافق سلوك الشخص (مثل تناول الأدوية، واتباع نظام غذائي معين، وتغيير نمط الحياة) مع التوصيات المتفق عليها التي يحددها مقدم خدمات الرعاية الصحية.

أعدَّت هذا الدليلَ التشغيلي سابين فيركاول، وأنيميكي براندز، وكيري فيني، وتزيانا ماسيني، تحت إشراف فاراي مافونغا وتوجيه عام من تيريزا كازايفا، مديرة البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية.

ويعرب البرنامج العالمي لمكافحة السل عن امتنانه لجميع الخبراء الذين شاركوا في إعداد الدليل التشغيلي. وما لم يُحدد خلاف ذلك، فإن الأشخاص التالية أسماؤهم يعملون في البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية.

يُعرَّف السل غير الوخيم بأنه سُلٌّ في العُقَد اللمفية المحيطية، أو سل في العقد اللمفية داخل الصدر بدون انسداد مجرى الهواء، أو انصباب جنبي ناجم عن السل غير مترافق بمضاعفات، أو مرض قليل العُصيات وبدون تجاويف في فصٍّ واحد من الرئتين وبدون نمط دُخني.

لم يكن الرضَّع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر أو تقل أوزانهم عن 3 كغم (بما في ذلك حالات الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعًا)) مؤهلين للإدراج في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). ولم تَرِدْ بيانات جديدة بشأن علاج السل الخِلْقي والرضَّع الصغار جدًّا الذين تبلغ أعمارهم 0-3 أشهر المصابين بداء السل، في أعقاب دعوة للحصول على بيانات.

كما هو الحال في البالغين، يشمل علاج السل في الأطفال والمراهقين مرحلة مكثَّفة تَمتَدُّ شهرين، تليها مرحلة متابعة تمتدُّ 2-4 أشهر. وفي المرحلة المكثَّفة، تُقتَل عُصيات السل سريعًا؛ لمنع تفاقم المرض وانتقاله وتطوُّر مقاومة الأدوية. أما في مرحلة المتابعة، فيجري التخلص من العُصيات الخاملة؛ لتحقيق الشفاء ومنع الانتكاس. ويعتمد اختيار النظام العلاجي للسل (بما في ذلك إمكانية إدراج دواء رابع - الإثامبوتول - في المرحلة المكثَّفة) على معدَّل انتشار فيروس العَوَز المناعي البشري ومقاومة الأيزونيازيد في المكان، ووخامة المرض، والعمر.