الكتيبات التنفيذية

عادةً ما يعاني الأطفال الصِّغار المصابون بالسل من داء السل القليل العُصيات (أشكال من داء السل مصحوبة بعبء أقل من المتفطرات السُّلية مقارنة بالسل المصحوب بتجاويف المميز للبالغين)، ويقلُّ خطر نقلهم العدوى إلى أطفال أو بالغين آخرين (6). ومع ذلك، فقد يكون الأطفال والمراهقون في سن الدراسة مصابين بالسل المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي، وأحيانًا مع تجاويف في تصوير الصدر بالأشعة السينية (6).

لتحقيق أهداف العلاج الناجح للسل في الأطفال والمراهقين، ينبغي أن يتضمَّن التدبير العلاجيُّ السريريُّ والبَرنامَجِيُّ العناصرَ والمهاراتِ الآتية:

تتشابه المظاهر السريرية للسل المقاوِم للأدوية لدى الأطفال أو المراهقين مع المظاهر السريرية للأشكال الأخرى من السل لدى الأطفال أو المراهقين. وعند الاشتباه في السل المقاوِم للأدوية، من المهم جمع عينات تنفسية (براز، أو بلغم مطرود أو مُستحَث، أو رُشَافة أنفية بلعومية، أو رُشَافة مَعِديَّة) من أجل التأكيد البكتريولوجي بمقايسة Xpert MTB/RIF أو Xpert Ultra متى أمكن. ويمكن أيضًا استخدام مقايسة

يشير السل خارج الرئة إلى أي حالة سل مؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي أو مُشخَّصة سريريًّا في أعضاء أخرى بالجسم غير الرئتين (مثل الجنبة والغدد اللمفية المحيطية، والبطن، والمسالك البولية التناسلية، والجلد، والمفاصل والعظام، والسحايا) (71). وقد حُدِّث تصنيف تضخم العُقد اللمفية داخل الصدر لدى الأطفال، واعتُبِر سلًّا رئويًّا بعد مشاورة الخبراء التي عُقِدت في أيلول/ سبتمبر 2021. ويشيع السل خارج الرئة في الأطفال الصغار، وفي الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

يمكن استخدام خوارزميات قرار العلاج المتكاملة لتشخيص السل الرئوي في الأطفال الذين تُفترَض إصابتهم بالسل الرئوي عند حضورهم إلى مرافق الرعاية الصحية. وهذه توصية مشروطة مؤقتة صالحة حتى عام 2024، وبعد ذلك سوف تُراجَع بيِّنات جديدة (انظر الإطار 6.4).

يظل تصوير الصدر بالأشعة السينية أداة مهمة في تشخيص السل لدى الأطفال، ولا سيما الأطفال الذين تأتي نتائجهم سلبية في الاختبارات البكتريولوجية أو عندما لا تتوافر الاختبارات البكتريولوجية أو تكون غير مجدية. وتظهر لدى معظم الأطفال المصابين بالسل الرئوي تغيُّرات إشعاعية تشير إلى الإصابة بالسل. وإن أمكن، ينبغي الحصول على أفلام أمامية خلفية أو جانبية في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وخلفية أمامية في الأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين.

وتشمل الشذوذات في تصوير الصدر بالأشعة السينية التي تشير إلى الإصابة بالسل الرئوي ما يأتي: 

في الأطفال الذين تظهر عليهم علامات السل الرئوي وأعراضه في الأماكن التي تبلغ درجة الاحتمالية فيها %5 أو أكثر قبل الاختبار (معدل انتشار السل المؤكَّد %5 أو أكثر في هذه الفئة السكانية المحددة)، يمكن النظر في تكرار الاختبار بمقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra بعد نتيجة سلبية مبدئية في المقايستين، إذا كان لدى الطبيب مؤشر مرتفع للاشتباه في أن الطفل مصاب بالسل، وذلك باستخدام أيٍّ من أنواع العينات الموصى بها.

مقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM) هي إحدى مقايسات الالتقاط المناعي تقوم على اكتشاف مستضد الليبوارابينومانان المتفطري في البول. ويمكن استخدام هذه المقايسة في فئات سكانية محددة مع اختبارات تشخيص السل المعتمدة الأخرى، وتوفر ميزة واضحة تتمثل في كونها اختبارًا يُجرى في نقطة الرعاية. وعلى الرغم من أن المقايسة تفتقر إلى الحساسية، يُمكن استخدامها بوصفها اختبارًا تأكيديًّا سريعًا بجانب السرير للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، وخاصة في الحالات العاجلة التي يكون التشخيص السريع للسل فيها أمرًا حيويًّا لبقاء الشخص على قيد الحياة.

اعتمادًا على مدى توافر الموارد والقدرات، يجب جمع العينات المناسبة من المواضع المشتبه فيها من أجل إجراء اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة أو المزرعة، ويجب إجراء فحص هيستوباثولوجي للأطفال المصابين بالسل خارج الرئة متى أمكن. وتوصي المنظمة بأن تستخدم البرامج الوطنية لمكافحة السل اختبارات التشخيص الجزيئي السريع، بدلًا من الفحص المجهري، بوصفه اختبارًا تشخيصيًّا مبدئيًّا للسل، وهي ما يمكن استخدامها على مختلف العينات التنفسية وغير التنفسية (الجدول 4.4) (76).