الكتيبات التنفيذية

ينبغي أن تُجرَى المراقبة الروتينية لمأمونية العلاج عمومًا، وَفقًا للنهج المُوصَى به للبالغين، وأن تسترشد المراقبة بخصائص الآثار الضارة المعروفة للأدوية المُدرَجة في النظام العلاجي. ويلخِّص الجدول 14.5 الآثار الضارة الأكثر شيوعًا للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين.

الجدول 14.5: الآثار الضارَّة للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين حسب مجموعة الأدوية

يتناول هذا القسم النظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا المحتوي على البيداكويلين ويُعطَى عن طريق الفم، والنظام العلاجي الفردي للأطفال والمراهقين غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي. ويشمل القسم أيضًا اعتبارات أخرى مهمة، ومنها علاج السل خارج الرئة، والعدوى المشتركة بالسل، وفيروس العوز المناعي البشري، والجرعات والتركيبات.

تحدد المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (28) والدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (15) فئتين واسعتين من الأطفال والمراهقين المعرضين للخطر، الذين ينبغي إخضاعهم للتقييم المنهجي لتحديد مدى أهليتهم لتلقِّي العلاج الوقائي للسل، هما:

من المهم تدريب مقدمي خدمات الرعاية الصحية على إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران لضمان اتباع الأسلوب الصحيح. والجرعة القياسية من اللقاح هي الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.05 مليلتر من اللقاح المعاد تكوينه للرضَّع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، و0.1 مليلتر للرضَّع الذين تزيد أعمارهم على عام واحد. ويمكن إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران بأمان مع اللقاحات الروتينية الأخرى للأطفال، ومنها جرعة التهاب الكبد باء عند الولادة. وعلى الرغم من ضرورة بذل الجهود لاستخدام جميع الجرعات في قوارير لقاح عُصية كالميت غيران المتعددة الجرعات، فإنه ينبغي تطعيم الأطفال حتى لو كان ذلك يعني إهدار جزء من القارورة.

الشكل 8.2: خوارزمية تحري السل لدى الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري باستخدام تحري الأعراض
 

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.

يمكن تنفيذ استقصاء المخالطين لمرضى السل في مرفق الرعاية الصحية أو على مستوى المجتمع المحلي، أو بالجمع بين الأسلوبين. ويتضمن هذا القسم بعض الأمثلة على أساليب استقصاء المخالطين، إلى جانب الدروس المستفادة.