الكتيبات التنفيذية

يُعد السل سببًا شائعًا أو مرضًا مصاحبًا في الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المُشخَّص سريريًّا. وقد أظهر استعراض منهجي بشأن السل في العدوى التنفسية الحادة اكتشاف السل في نحو 5-10 % من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان التي يتوطن فيها السل (223). وتشير بيانات محدودة مستمَدة من الدراسات السريرية والتشريحية إلى أن السل كان مرتبطًا أيضًا بالوفيات بين هؤلاء الأطفال. وتؤكد دراسات معدلات الانتشار هذه النتائج، بما في ذلك دراسة أبحاث مسبِّبات الالتهاب الرئوي بشأن صحة الأطفال (PERCH) المتعددة المواقع (224).

دعا قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع67-19 في عام 2014 منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء إلى تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة بوصفها عنصرًا أساسيًّا من عناصر النظم الصحية، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية والمنزلية (197). وتدعم المنظمة دمج الرعاية المُلطِّفة في جميع الخطط العالمية المعنية بمكافحة الأمراض والنظم الصحية، وتشجع تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة للأطفال، بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للطفولة.

ينبغي أن تُجرَى المراقبة الروتينية لمأمونية العلاج عمومًا، وَفقًا للنهج المُوصَى به للبالغين، وأن تسترشد المراقبة بخصائص الآثار الضارة المعروفة للأدوية المُدرَجة في النظام العلاجي. ويلخِّص الجدول 14.5 الآثار الضارة الأكثر شيوعًا للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين.

الجدول 14.5: الآثار الضارَّة للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين حسب مجموعة الأدوية

يتناول هذا القسم النظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا المحتوي على البيداكويلين ويُعطَى عن طريق الفم، والنظام العلاجي الفردي للأطفال والمراهقين غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي. ويشمل القسم أيضًا اعتبارات أخرى مهمة، ومنها علاج السل خارج الرئة، والعدوى المشتركة بالسل، وفيروس العوز المناعي البشري، والجرعات والتركيبات.

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.

يمكن تنفيذ استقصاء المخالطين لمرضى السل في مرفق الرعاية الصحية أو على مستوى المجتمع المحلي، أو بالجمع بين الأسلوبين. ويتضمن هذا القسم بعض الأمثلة على أساليب استقصاء المخالطين، إلى جانب الدروس المستفادة.

يتطابق النهج المتَّبع في تصميم النظم العلاجية للسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين إلى حد كبير في جميع الأطفال والمراهقين، بغض النظر عن حالة الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري، على الرغم من ضرورة تجنُّب التفاعلات المحتملة بين الأدوية من خلال الاختيار الدقيق لأدوية السل المكوِّنة للنظام العلاجي.