الكتيبات التنفيذية

يتوقف اختيار النظام العلاجي الخاص بالعلاج الوقائي للسل على عمر الطفل، وحالته فيما يتعلق بفيروس العوز المناعي البشري والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، ومدى توافر تركيبات مناسبة (ملائمة للأطفال) والقدرة على تحمُّل تكلفتها. وينبغي توخي الحذر عند وصف النظم العلاجية التي تحتوي على الريفامبيسين والريفابينتين للأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، بسبب التفاعلات المحتملة بين الأدوية (انظر القسم 1.7 والجدولين 2.7 و3.7).

توصي المنظمة باستخدام خيارات العلاج الوقائي للسل الآتية في الأطفال والمراهقين:

• الأيزونيازيد يوميًّا مدة 6 أشهر أو 9 أشهر (لجميع الأعمار)؛ 
• أو الأيزونيازيد والريفابينتين أسبوعيًّا مدة 3 أشهر (عامان فأكثر)؛
• أو الأيزونيازيد والريفامبيسين يوميًّا مدة 3 أشهر (جميع الأعمار).

ويمكن تقديم الأيزونيازيد والريفابينتين يوميًّا مدة شهر واحد (13 عامًا فأكثر) أو الريفامبيسين يوميًّا مدة 4 أشهر (جميع الأعمار) بوصفه نظامًا علاجيًّا بديلًا.

ينبغي تحرِّي الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، لاكتشاف إصابتهم بداء السل في كل زيارة إلى مرفق صحي أو اتصال مع عامل صحي، باستخدام أسئلة التحري القياسية، في إطار الرعاية السريرية الروتينية (انظر الفصل الثاني). ومن غير المحتمل أن يعاني الذين لا تظهر عليهم أي أعراض في الاستبيان من داء السل، ويجب إعطاؤهم العلاج الوقائي للسل، بغضِّ النظر عن حالة تلقِّيهم العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

من المهم استبعاد الإصابة بداء السل قبل البدء في إعطاء العلاج الوقائي للسل. ويُوصَى بتطبيق خوارزمية سريرية تستند إلى تحري أعراض السل، وتاريخ المخالطة لمصاب بالسل، وحالة فيروس العوز المناعي البشري، ونتائج اختبار عدوى السل، والنتائج الشاذة في تصوير الصدر بالأشعة السينية (15). ويوضح الشكل 4.3 خوارزمية قابلة للتطبيق على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام المصابين بفيروس العوز المناعي البشري وغير المصابين به، والأطفال والمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 5 أعوام فأكثر.

تحدد المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (28) والدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (15) فئتين واسعتين من الأطفال والمراهقين المعرضين للخطر، الذين ينبغي إخضاعهم للتقييم المنهجي لتحديد مدى أهليتهم لتلقِّي العلاج الوقائي للسل، هما:

يُستخدَم لقاح عُصية كالميت غيران على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، مع تطعيم نحو 100 مليون طفل حديث الولادة كل عام. ولا يُبلَغ عن أحداث ضارة وخيمة إلا من حين لآخر. ولبعض الأحداث الضارة (مثل مرض عُصية كالميت غيران المنتشر)، قد يعتمد التشخيص على مزرعة لقاح عُصية كالميت غيران المحتوي على المتفطرة البقرية، لتمييزه عن غيره من أشكال مرض المتفطرات (33).

من المهم تدريب مقدمي خدمات الرعاية الصحية على إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران لضمان اتباع الأسلوب الصحيح. والجرعة القياسية من اللقاح هي الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.05 مليلتر من اللقاح المعاد تكوينه للرضَّع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، و0.1 مليلتر للرضَّع الذين تزيد أعمارهم على عام واحد. ويمكن إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران بأمان مع اللقاحات الروتينية الأخرى للأطفال، ومنها جرعة التهاب الكبد باء عند الولادة. وعلى الرغم من ضرورة بذل الجهود لاستخدام جميع الجرعات في قوارير لقاح عُصية كالميت غيران المتعددة الجرعات، فإنه ينبغي تطعيم الأطفال حتى لو كان ذلك يعني إهدار جزء من القارورة.

لقاح عُصية كالميت غيران في الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري

لقاح عُصية كالميت غيران هو لقاح بكتيري حي موهَّن، مشتق من المتفطرة السُّلية البقرية التي عُزلت أولًا في عام 1902 من بقرة مصابة بالسل. وأظهر لقاح عُصية كالميت غيران فعالية كبيرة، ولكن الحماية لم تكن متسقة ضد جميع أشكال السل في جميع الفئات العمرية. وأظهر اللقاح أيضًا فعالية في الوقاية من الجذام (الذي تسببه المتفطرة الجذامية) وقرحة بورولي (التي تسببها المتفطرة المُقرِّحة) (31).

يصف هذا الفصل استراتيجيات الوقاية من السل لدى الأطفال والمراهقين، ويتناول التطعيم بلقاح عُصية كالميت غيران، واللقاح الوقائي للسل، والوقاية من عدوى السل ومكافحتها. ويرتبط هذا الفصل بالقسم الموضَّح باللون الأزرق من المسار في الشكل 1.3.

الشكل 1.3: مسار التعرض للسل والعدوى والإصابة به الذي يتناوله الفصل الثالث