الكتيبات التنفيذية

تتمحور فصول الدليل التشغيلي حول مسار عدوى السل والإصابة بالمرض في كل طفل أو مراهق على حدة، وتعامله مع المراحل المتتابعة من الرعاية (سلسلة الرعاية) والاحتفاظ به ضمن هذه المراحل، على النحو المبيَّن في الشكل 1.1 (5).

الشكل 1.1: مسار التعرض للسل والعدوى والإصابة به

تقدم المنظمة إرشادات بشأن المبادئ²⁸ والتوصيات الخاصة بالرعاية والدعم التغذويَّين للمصابين بالسل في إطار الرعاية المنتظمة لمرضى السل.

وثمة خمسة مبادئ توجيهية أساسية لتوفير الرعاية والدعم التغذويَّين بوصفهما جزءًا لا يتجزأ من رعاية مرضى السل والوقاية منه (105):

ينبغي مضاعفة جرعة الدولوتيغرافير في المصابين بالعدوى المشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري، وذلك بإعطائها مرتين بدلًا من مرة واحدة يوميًّا بسبب التفاعلات الدوائية مع الريفامبيسين. ويمكن تحمُّل هذه الجرعة الإضافية من الدولوتيغرافير جيدًا، مع فعالية مكافِئة في حالة الكبت الفيروسي وتعافي تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4) مقارنةً بالإيفافيرينز (182، 183).

تُشكِّل التفاعلات بين الأدوية أحد التحديات الرئيسية التي تواجه النظم العلاجية القائمة على الريفامايسين في المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويمكن إعطاء الريفامبيسين والريفابينتين معًا إلى جانب الإيفافيرينز أو الدولوتيغرافير بدون تعديل الجرعة. أما في الأشخاص الذين يتناولون الرالتغرافير والريفاميسين، فينبغي استخدام جرعة أعلى من الرالتغرافير (800 ملغم مرتين يوميًّا بدلًا من 400 ملغم مرتين يوميًّا).

يُعد السل سببًا شائعًا أو مرضًا مصاحبًا في الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المُشخَّص سريريًّا. وقد أظهر استعراض منهجي بشأن السل في العدوى التنفسية الحادة اكتشاف السل في نحو 5-10 % من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان التي يتوطن فيها السل (223). وتشير بيانات محدودة مستمَدة من الدراسات السريرية والتشريحية إلى أن السل كان مرتبطًا أيضًا بالوفيات بين هؤلاء الأطفال. وتؤكد دراسات معدلات الانتشار هذه النتائج، بما في ذلك دراسة أبحاث مسبِّبات الالتهاب الرئوي بشأن صحة الأطفال (PERCH) المتعددة المواقع (224).

يقدِّم هذا الملحق أمثلة على إجراءات التشغيل القياسية لأكثر الطرق شيوعًا للحصول على عينات سريرية من الأطفال لإجراء اختبارات التشخيص الجزيئية السريعة: طرد البلغم، والرشف المَعِدي، والرشف الأنفي البلعومي، واستحثاث البلغم.

في إطار الاستعراض الخاص بالسؤال الأساسي بشأن المراهقين، اجتمع فريق من الخبراء لاقتراح إجراءات لتحسين إشراك المراهقين في الرعاية التي يحصلون عليها عند إصابتهم بالسل. وركَّزت الإجراءات المقترَحة على مجالَين: إصلاح الممارسات الحالية الضارة بالمراهقين المصابين بالسل، ووضع خطة خاصة بالمراهقين في إطار كل برنامج وطني لمكافحة السل لتقديم خدمات مكافحة السل العالية الجودة، التي تركز على المراهقين. ويُلخِّص الإطار 6.7 التدخلات المقترحة.

يعاني المراهقون المصابون بالسل غالبًا من السل المُعدِي بكتريولوجيًّا المميز للبالغين (مثل وجود تجاويف في تصوير الصدر بالأشعة السينية)؛ ومن ثَم، فهم يشكلون خطرًا كبيرًا لانتقال العدوى في المنازل وأماكن التجمعات مثل المدارس. ويواجه المراهقون تحديات فريدة من نوعها بسبب ضغط الأقران، والخوف من الوصم، وزيادة معدلات انتشار الأمراض المصاحبة مثل فيروس العوز المناعي البشري، والسلوكيات الخطرة مثل تعاطي الكحول والتبغ ومواد الإدمان الأخرى.