الكتيبات التنفيذية

يؤدي سوء التغذية إلى انخفاض المناعة الخلوية؛ ومن ثَمَّ، زيادة خطر الإصابة بالأمراض مثل السل. ويؤدي التأثير التقويضي للسل إلى خسارة الوزن والهُزال، اللذين يتسببان بدورهما في تفاقم سوء التغذية، وهو ما يخلق حَلْقة مفرغة (104). وغالبًا ما يعاني الأطفال والمراهقون المصابون بداء السل من فشل النمو وخسارة الوزن (انظر الفصل الثالث بشأن أساليب التشخيص). ويرتبط سوء التغذية الوخيم بزيادة وَفَيَات الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالسل (105).

ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات بوصفها جزءًا من علاج التهاب السحايا السُّلي، ويمكن استخدامها لعلاج التهاب التَّأمور السُّلي. وتُستخدَم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا للأشكال المعقَّدة الأخرى من السل (مثل مضاعفات انسداد مجرى الهواء بسبب السل في العقد اللمفية، والسل المنتشر لدى الأطفال والمراهقين الذين يُعانون من حالات مرضية وخيمة)، ولكن لا توجد توصيات من منظمة الصحة العالمية بشأن استخدام الكورتيكوستيرويدات لأشكال السل خارج الرئة، ما عدا التهاب السحايا السُّلي والتهاب التأمور السُّلي (102).

جميع الأطفال والمراهقين المصابين بأنماط وخيمة من السل (التهاب السحايا السُّلي، أو التهاب الصِّفاق (الغشاء البريتوني)، أو التهاب التَّأمور، أو سل الكُلَى، أو سل العمود الفقري، أو السل المنتشر، أو سل العظام والمفاصل)، والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين (المخالطين لشخص مصاب بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين المؤكَّد أو المشتبه فيه، أو الأطفال والمراهقين المصابين بالسل الذين لا يستجيبون لعلاج السل بأدوية الخط الأول)، ينبغي إحالتهم إلى اختصاصي لمواصلة التدبير العلاجي إذا كانت قدرة التدبير العلاجي في الأماكن التي يوجدون فيها غير

يواجه الأطفال الصغار، بعد العدوى بالمتفطِّرة السُّلِّية، خطرًا كبيرًا للإصابة بأشد أشكال السل وأكثرها فتكًا، وهو التهاب السحايا السُّلي، وذلك يؤثر تأثيرًا رئيسيًّا في الأطفال الصغار (4). ويظهر ما يصل إلى %15 من حالات الإصابة بالسل في مرحلة الطفولة في شكل التهاب السحايا السُّلي (92). ومع انخفاض معدل الإصابة بالتهاب السحايا الجُرثومي الذي يُعزَى إلى أسباب أخرى؛ فإن السل هو السبب الرئيسي للإصابة بالتهاب السحايا الجُرثومي في العديد من الأماكن (93). ويرتبط التهاب السحايا السُّلي بقدر كبير من الوَفَيَات والمراضة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا المصابون بالسل خارج الرئة المقتصر على العقد اللمفية المحيطية (أي: بدون وجود مواضع أخرى مصابة بالمرض)، ينبغي علاجهم بنظام علاجي أقصر أمدًا (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة شهرين). وينبغي علاج الأطفال المصابين بأشكال من السل خارج الرئة الحساس للأدوية والسل في العظام والمفاصل بنظام علاجي مدته 6 أشهر يتألف من الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول، أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر.

نظرًا لزيادة خطر فشل العلاج ومقاومة الأدوية، لم يكن الأطفال والمراهقون الذين عُولجوا في العامين السابقين مؤهَّلين لإدراجهم في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). ويجب علاج هؤلاء الأطفال بنظام علاجي مدته 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر).

الأطفال والمراهقون الصغار المصابون بالسل الرئوي، الذين لا يستوفون معايير الأهلية لاتِّباع النظام العلاجي مدة 4 أشهر، ينبغي علاجهم بنظام علاجي قياسي مدته 6 أشهر يشمل جرعة رابعة –الإثامبوتول– في المرحلة المكثَّفة (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر).

ينبغي علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، الذين شُخِّصت إصابتهم بالسل مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر) بالنظر إلى وخامة الأعراض التي، وَفْقًا لتعريف الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، تشمل السعال أو صعوبة التنفس مع عَرَض واحد على الأقل من الأعراض الآتية: 

لم يتسنَّ إجراء تحليل منفصل للفئات الفرعية ضمن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم (المعرَّف بأنه انخفاض الوزن مقابل الارتفاع عن 3- درجات معيارية، أو انخفاض منتصف محيط الذراع عن 115 مليمترًا (91)) في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE)؛ بسبب انخفاض الأعداد (30 طفلًا مصابًا بسوء التغذية الحاد الوخيم في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و33 طفلًا في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا).

كان الأطفال والمراهقون الصغار المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري مؤهلين للتسجيل في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). وسُجِّل ما مجموعه 65 طفلًا ومراهقًا متعايشًا مع فيروس العوز المناعي البشري (%11) في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و62 طفلًا (%10) في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا. ولم يكن النظام العلاجي الذي يمتد 16 أسبوعًا أقل فعالية من النظام الذي يمتد 24 أسبوعًا (فارق المخاطر 4.3-، فاصل الثقة 14.9- إلى 6.2) (86).