الكتيبات التنفيذية

على الرغم مِن أن أعداد الأطفال المصابين بالسل في العُقَد اللمفية المحيطية في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE) كانت صغيرة (ع = 19 في المسار الذي يمتدُّ 16 أسبوعًا، وع = 21 في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا)، لم يكن هناك اختلاف في نسبة الحصائل غير المواتية بين المسارين (86). وقد توفِّر هذه النتائج الطمأنينة للأطباء إزاء التأخُّر الظاهر في الاستجابة لعلاج السل، والذي كثيرًا ما يُرى في الأطفال المصابين بالسل في العقد اللمفية المحيطية (حيث تظل العقد اللمفية متضخمة حتى بعد العلاج)، حتى لو عولج هؤلاء الأطفال مدة 4 أشهر.

لم يكن استخدام الإثامبوتول مُوصًى به، لسنوات عديدة، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وتمثَّل مصدر القلق في أنه قد يُسبِّب التهاب العصب البصري في الأطفال الصغار جدًّا غير القادرين على الإبلاغ عن الأعراض البصرية المبكرة، التي قد تؤدي إلى عَمى يتعذَّر شفاؤه. وخَلَصَ استعراض لبيانات الحرائك الدوائية المأمونة بشأن الإثامبوتول في الأطفال إلى أن مخاطر سُمِّيَّة العين تكون ضئيلة عند الالتزام بالجرعات المُوصَى بها، ولا سِيَّما بالنظر إلى أن استخدام الإثامبوتول يقتصر على المرحلة المكثَّفة من العلاج (88، 89).

يمكن اختيار النظام العلاجي الذي يمتد 4 أشهر المحتوِي على الريفابينتين والموكسيفلوكساسين (الأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين والبيرازيناميد مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين مدة شهرين) للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر، ويبلغ وزنهم 40 كغم على الأقل المصابين بالسل الرئوي، بغضِّ النظر عن وخامة المرض (88). ويجب مراعاة العوامل الآتية قبل اختيار هذا النظام العلاجي:

يُوصَى بتناول جرعات يومية طوال فترة العلاج في المرحلة المكثَّفة ومرحلة المتابعة في جميع النظم العلاجية الخاصة بالسل الحساس للأدوية في الأطفال.

عادةً ما يعاني الأطفال الصِّغار المصابون بالسل من داء السل القليل العُصيات (أشكال من داء السل مصحوبة بعبء أقل من المتفطرات السُّلية مقارنة بالسل المصحوب بتجاويف المميز للبالغين)، ويقلُّ خطر نقلهم العدوى إلى أطفال أو بالغين آخرين (6). ومع ذلك، فقد يكون الأطفال والمراهقون في سن الدراسة مصابين بالسل المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي، وأحيانًا مع تجاويف في تصوير الصدر بالأشعة السينية (6).

لتحقيق أهداف العلاج الناجح للسل في الأطفال والمراهقين، ينبغي أن يتضمَّن التدبير العلاجيُّ السريريُّ والبَرنامَجِيُّ العناصرَ والمهاراتِ الآتية:

لقاح عُصية كالميت غيران في الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري

لقاح عُصية كالميت غيران هو لقاح بكتيري حي موهَّن، مشتق من المتفطرة السُّلية البقرية التي عُزلت أولًا في عام 1902 من بقرة مصابة بالسل. وأظهر لقاح عُصية كالميت غيران فعالية كبيرة، ولكن الحماية لم تكن متسقة ضد جميع أشكال السل في جميع الفئات العمرية. وأظهر اللقاح أيضًا فعالية في الوقاية من الجذام (الذي تسببه المتفطرة الجذامية) وقرحة بورولي (التي تسببها المتفطرة المُقرِّحة) (31).

يُقدِّم هذا الملحق معلومات عن إجراء اختبار التوبركولين الجلدي وقراءة نتائجه وتفسيرها.

والاختبار عبارة عن حقن مزيج من مستضدات المتفطرات داخل الأدمة، وهي التي تثير استجابة مناعية مرتبطة بفرط الحساسية من النوع المتأخر، تظهر في شكل تصلُّب، ويمكن قياسها بالمليمترات.

ينبغي إدخال الأطفال المصابين بالتهاب السحايا السُّلي إلى المستشفى لبدء تلقي العلاج والخضوع لمراقبة دقيقة. ويجب تقييم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين المصابين بالسل الدُّخني للتحقُّق من إصابتهم بالتهاب السحايا السُّلي، بغضِّ النظر عن وجود أعراض مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي. وإذا لم يُقيَّم هؤلاء الأطفال للتحقُّق من إصابتهم بالتهاب السحايا السُّلي لأي سبب من الأسباب، يمكن النظر في تمديد العلاج 12 شهرًا.