الكتيبات التنفيذية

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.

يمكن تنفيذ استقصاء المخالطين لمرضى السل في مرفق الرعاية الصحية أو على مستوى المجتمع المحلي، أو بالجمع بين الأسلوبين. ويتضمن هذا القسم بعض الأمثلة على أساليب استقصاء المخالطين، إلى جانب الدروس المستفادة.

ينبغي أن يكون استقصاء المخالطين لتحديد الأطفال والمراهقين وغيرهم من أفراد الأسرة المصابين بالسل، وتحديد الذين سيستفيدون من العلاج الوقائي للسل، عنصرًا معياريًّا في جميع البرامج الوطنية لمكافحة السل. ويُعد استقصاء المخالطين ممارسة جيدة في مجال الصحة العامة وأساسيًّا للتصدي للعديد من الأمراض المُعدِية مثل مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد19-)، والتدبير العلاجي له.

المخالطون المنزليون للمصابين بالسل الرئوي هم فئة معروفة جيدًا بتعرضها لخطر عدوى السل وداء السل، بما في ذلك السل السائد المُكتَشف عند الاستقصاء المبدئي للمخالطين، والسل الجديد الذي يحدث في غضون فترة العامين إلى الأعوام الخمسة التالية (15). وتوصي المنظمة بضرورة إجراء التحري المنهجي للمخالطين المنزليين وغيرهم من المخالطين المقرَّبين لاكتشاف داء السل (14). ويمكن تنفيذ استقصاء المخالطين في المرفق الصحي أو في المجتمع المحلي أو من خلال الجمع بين هذين الأسلوبين.

تحتوي الجداول الآتية على تقديرات منمذجة لأداء خوارزميات التحري الموضحة في الملحق 3، وحصائلها، عند تطبيقها على فئات سكانية فرعية مختلفة من المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري: المرضى الخارجيين الذين لا يتلقَّون مضادات الفيروسات القهقرية، والمرضى الخارجيين الذين يتلقَّون مضادات الفيروسات القهقرية، والمرضى الداخليين. ويُقدَّم نموذج لكل فئة سكانية فرعية من 1000 نسمة خاضعة للتحري، ولديها معدل انتشار تمثيلي للسل. وقد استرشدت النماذج بنتائج تحليل بيانات المرضى الفردية (IPD) المعني بتقييم أداء تحري الأعراض الأربعة وأدوات التحري البديلة في صفوف المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

سوف يُسترشَد بالخصائص الوبائية للسل، المنتشرة في كل مكان وفي السياقات الاجتماعية وسياقات النظم الصحية، في اتخاذ القرارات المتعلقة باستراتيجية تحري السل، بما في ذلك كيفية إعطاء الأولوية للفئات المعرضة للخطر، وأسلوب التحري الذي يمكن اختياره، وما إذا كان من الممكن تحري فئات محددة معرضة للخطر. ولذلك، وقبل الشروع في التخطيط التفصيلي، ينبغي إجراء تقييم أساسي للسمات التالية:

الجداول أدناه تحتوي على تقديرات نموذجية لأداء ونتائج الخوارزميات العشر للفحص الموضحة أعلاه، عند تطبيقها على عينة من 100,000 شخص يخضعون للفحص، عبر ثلاث إعدادات مختلفة لانتشار السل: 0.5%، 1% و2%.

يجب تحري الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الذين تقل أعمارهم عن 10 أعوام لاكتشاف السل في كل لقاء مع اختصاصي الرعاية الصحية، من خلال تحري ما يلي: السعال أو الحُمى أو ضعف اكتساب الوزن أو المخالطة عن قرب لشخص مصاب بالسل.

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى الأطفال %84، بينما تبلغ الخصوصية %91. ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا.