الأطفال والمراهقين

يمكن فحص العلامات المبكرة للسُمِّيَّة الناجمة عن الإثامبوتول في الأطفال الأكبر سنًّا باستخدام اختبار إدراك الألوان للتحقُّق من وجود عمى اللونين الأحمر والأخضر (مثل بطاقات اختبار إيشيهارا). ويمكن السعي إلى اكتشاف الالتهاب العصب البصري في وقت مبكر عند وجود مخاوف سريرية. ويكون خطر السُّميَّة الناجمة عن الإثامبوتول، عند تلقِّي الجرعات اليومية التي توصي بها منظمة الصحة العالمية، منخفضًا جدًّا خلال مدة العلاج التي تمتد شهرين، وينبغي استخدام الإثامبوتول في النظم العلاجية للسل في الأطفال من جميع الأعمار حسب توصيات المنظمة (89).

قد يتسبَّب الأيزونيازيد في نقص البيريدوكسين (فيتامين ب6) المصحوب بأعراض، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الوخيم، والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويتسبب الاعتلال العصبي المحيطي في حدوث آلام أو حرق أو وَخْز في اليدين أو القدمين، أو خَدَر أو فِقْدان الإحساس في الذراعين والساقين، أو تشنُّجات عضلية أو نَفَضان عضلي. وفي الأطفال الصغار، قد يؤدي ذلك إلى تغيُّرات في المِشية أو رفض المشي. ويُوصَى بإعطاء مكملات البيريدوكسين بجرعة 0.5-1 ملغم/كغم/يوميًّا للأطفال المصابين بسوء التغذية الوخيم، والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، والمراهقات الحوامل.

يتعرض الأطفال والمراهقون لأحداث ضارة ناجمة عن أدوية السل بوتيرة أقل كثيرًا من البالغين (6). ويتمثل أهم الأحداث الضارة في تسمُّم الكبد، الذي قد يَنتج عن الأيزونيازيد أو الريفامبيسين أو البيرازيناميد. وليس من الضروري مراقبة مستويات إنزيمات الكبد المصلية بصورة روتينية؛ إذ إن الارتفاع المعتدل في إنزيمات الكبد المصلية (أقل من خمسة أضعاف القيمة العليا الطبيعية) بدون أعراض سريرية لا يستدعي إيقاف علاج السل (106).

يُلقِي الجدول 9.5 نظرة عامة على الأحداث الضارة الشائعة والتدبير العلاجي لها.

الجدول 9.5: الأحداث الضارة المهمة والشائعة لأدوية السل حسَب الجهاز الجسدي

يؤدي سوء التغذية إلى انخفاض المناعة الخلوية؛ ومن ثَمَّ، زيادة خطر الإصابة بالأمراض مثل السل. ويؤدي التأثير التقويضي للسل إلى خسارة الوزن والهُزال، اللذين يتسببان بدورهما في تفاقم سوء التغذية، وهو ما يخلق حَلْقة مفرغة (104). وغالبًا ما يعاني الأطفال والمراهقون المصابون بداء السل من فشل النمو وخسارة الوزن (انظر الفصل الثالث بشأن أساليب التشخيص). ويرتبط سوء التغذية الوخيم بزيادة وَفَيَات الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالسل (105).

ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات بوصفها جزءًا من علاج التهاب السحايا السُّلي، ويمكن استخدامها لعلاج التهاب التَّأمور السُّلي. وتُستخدَم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا للأشكال المعقَّدة الأخرى من السل (مثل مضاعفات انسداد مجرى الهواء بسبب السل في العقد اللمفية، والسل المنتشر لدى الأطفال والمراهقين الذين يُعانون من حالات مرضية وخيمة)، ولكن لا توجد توصيات من منظمة الصحة العالمية بشأن استخدام الكورتيكوستيرويدات لأشكال السل خارج الرئة، ما عدا التهاب السحايا السُّلي والتهاب التأمور السُّلي (102).

جميع الأطفال والمراهقين المصابين بأنماط وخيمة من السل (التهاب السحايا السُّلي، أو التهاب الصِّفاق (الغشاء البريتوني)، أو التهاب التَّأمور، أو سل الكُلَى، أو سل العمود الفقري، أو السل المنتشر، أو سل العظام والمفاصل)، والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين (المخالطين لشخص مصاب بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين المؤكَّد أو المشتبه فيه، أو الأطفال والمراهقين المصابين بالسل الذين لا يستجيبون لعلاج السل بأدوية الخط الأول)، ينبغي إحالتهم إلى اختصاصي لمواصلة التدبير العلاجي إذا كانت قدرة التدبير العلاجي في الأماكن التي يوجدون فيها غير

ينبغي اتباع الإرشادات وتوصيات الجرعات الخاصة بالبالغين مع الأطفال والمراهقين الذين يبلغ وزنهم 25 كغم فأكثر. ويمكن علاج هؤلاء الأطفال والمراهقين بالتركيبات الخاصة بالبالغين.

يعرض الجدول 6.5 الجرعات الموصى بها حسب شريحة الوزن في النظام العلاجي المكثَّف مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثيوناميد مدة 6 أشهر) لعلاج التهاب السحايا السُّلي المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي أو المُشخَّص سريريًّا (بدون اشتباه في السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين أو دليل على وجوده) في الأطفال والمراهقين الذين يقل وزنهم عن 35 كغم. وأُعِدت هذه الجرعات للحَدِّ من تعديل التركيبات (مثل تجزئة الأقراص)، والتعويض بالأدوية المستقلة، وعدد شرائح الوزن، وعبء الأقراص. 

يُوصَى باستخدام أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة الملائمة للأطفال بدلًا من التركيبات المنفصلة في علاج الأطفال المصابين بالسل الحساس للأدوية (100). وتتمتع أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة بمزايا أكثر من الأدوية المنفردة؛ لأنها تُقلِّل من عبء الأقراص واحتمال حدوث أخطاء في وصف الدواء. وبتخفيض عدم الالتزام الانتقائي بالدواء، يمكن لأقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة أن تقلل من خطر ظهور مقاومة الأدوية.