الأطفال والمراهقين

يوضح الجدول 3.5 الجرعات المُوصَى بها من أدوية الخط الأول للسل المُستخدَمة للأطفال. وتنطبق هذه الجرعات على جميع الأطفال، بغض النظر عن نوع السل (ما عدا التهاب السحايا السُّلي المُعالَج بالنظام العلاجي المكثَّف القصير الأمد) والحالة فيما يتعلق بفيروس العوز المناعي البشري. وتنطبق أيضًا على النظام العلاجي لالتهاب السحايا السُّلي الذي يمتد 12 شهرًا. ولم تُقيِّم المنظمة التركيبات أو الجرعات البديلة في النظام العلاجي الطويل الأمد لالتهاب السحايا السُّلي.

يواجه الأطفال الصغار، بعد العدوى بالمتفطِّرة السُّلِّية، خطرًا كبيرًا للإصابة بأشد أشكال السل وأكثرها فتكًا، وهو التهاب السحايا السُّلي، وذلك يؤثر تأثيرًا رئيسيًّا في الأطفال الصغار (4). ويظهر ما يصل إلى %15 من حالات الإصابة بالسل في مرحلة الطفولة في شكل التهاب السحايا السُّلي (92). ومع انخفاض معدل الإصابة بالتهاب السحايا الجُرثومي الذي يُعزَى إلى أسباب أخرى؛ فإن السل هو السبب الرئيسي للإصابة بالتهاب السحايا الجُرثومي في العديد من الأماكن (93). ويرتبط التهاب السحايا السُّلي بقدر كبير من الوَفَيَات والمراضة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا المصابون بالسل خارج الرئة المقتصر على العقد اللمفية المحيطية (أي: بدون وجود مواضع أخرى مصابة بالمرض)، ينبغي علاجهم بنظام علاجي أقصر أمدًا (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة شهرين). وينبغي علاج الأطفال المصابين بأشكال من السل خارج الرئة الحساس للأدوية والسل في العظام والمفاصل بنظام علاجي مدته 6 أشهر يتألف من الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول، أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر.

نظرًا لزيادة خطر فشل العلاج ومقاومة الأدوية، لم يكن الأطفال والمراهقون الذين عُولجوا في العامين السابقين مؤهَّلين لإدراجهم في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). ويجب علاج هؤلاء الأطفال بنظام علاجي مدته 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر).

الأطفال والمراهقون الصغار المصابون بالسل الرئوي، الذين لا يستوفون معايير الأهلية لاتِّباع النظام العلاجي مدة 4 أشهر، ينبغي علاجهم بنظام علاجي قياسي مدته 6 أشهر يشمل جرعة رابعة –الإثامبوتول– في المرحلة المكثَّفة (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر).

ينبغي علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، الذين شُخِّصت إصابتهم بالسل مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر) بالنظر إلى وخامة الأعراض التي، وَفْقًا لتعريف الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، تشمل السعال أو صعوبة التنفس مع عَرَض واحد على الأقل من الأعراض الآتية: 

لم يتسنَّ إجراء تحليل منفصل للفئات الفرعية ضمن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم (المعرَّف بأنه انخفاض الوزن مقابل الارتفاع عن 3- درجات معيارية، أو انخفاض منتصف محيط الذراع عن 115 مليمترًا (91)) في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE)؛ بسبب انخفاض الأعداد (30 طفلًا مصابًا بسوء التغذية الحاد الوخيم في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و33 طفلًا في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا).

كان الأطفال والمراهقون الصغار المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري مؤهلين للتسجيل في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). وسُجِّل ما مجموعه 65 طفلًا ومراهقًا متعايشًا مع فيروس العوز المناعي البشري (%11) في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و62 طفلًا (%10) في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا. ولم يكن النظام العلاجي الذي يمتد 16 أسبوعًا أقل فعالية من النظام الذي يمتد 24 أسبوعًا (فارق المخاطر 4.3-، فاصل الثقة 14.9- إلى 6.2) (86).

على الرغم مِن أن أعداد الأطفال المصابين بالسل في العُقَد اللمفية المحيطية في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE) كانت صغيرة (ع = 19 في المسار الذي يمتدُّ 16 أسبوعًا، وع = 21 في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا)، لم يكن هناك اختلاف في نسبة الحصائل غير المواتية بين المسارين (86). وقد توفِّر هذه النتائج الطمأنينة للأطباء إزاء التأخُّر الظاهر في الاستجابة لعلاج السل، والذي كثيرًا ما يُرى في الأطفال المصابين بالسل في العقد اللمفية المحيطية (حيث تظل العقد اللمفية متضخمة حتى بعد العلاج)، حتى لو عولج هؤلاء الأطفال مدة 4 أشهر.

لم يكن استخدام الإثامبوتول مُوصًى به، لسنوات عديدة، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وتمثَّل مصدر القلق في أنه قد يُسبِّب التهاب العصب البصري في الأطفال الصغار جدًّا غير القادرين على الإبلاغ عن الأعراض البصرية المبكرة، التي قد تؤدي إلى عَمى يتعذَّر شفاؤه. وخَلَصَ استعراض لبيانات الحرائك الدوائية المأمونة بشأن الإثامبوتول في الأطفال إلى أن مخاطر سُمِّيَّة العين تكون ضئيلة عند الالتزام بالجرعات المُوصَى بها، ولا سِيَّما بالنظر إلى أن استخدام الإثامبوتول يقتصر على المرحلة المكثَّفة من العلاج (88، 89).