الأطفال والمراهقين

لم يكن استخدام الإثامبوتول مُوصًى به، لسنوات عديدة، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وتمثَّل مصدر القلق في أنه قد يُسبِّب التهاب العصب البصري في الأطفال الصغار جدًّا غير القادرين على الإبلاغ عن الأعراض البصرية المبكرة، التي قد تؤدي إلى عَمى يتعذَّر شفاؤه. وخَلَصَ استعراض لبيانات الحرائك الدوائية المأمونة بشأن الإثامبوتول في الأطفال إلى أن مخاطر سُمِّيَّة العين تكون ضئيلة عند الالتزام بالجرعات المُوصَى بها، ولا سِيَّما بالنظر إلى أن استخدام الإثامبوتول يقتصر على المرحلة المكثَّفة من العلاج (88، 89).

يمكن اختيار النظام العلاجي الذي يمتد 4 أشهر المحتوِي على الريفابينتين والموكسيفلوكساسين (الأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين والبيرازيناميد مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين مدة شهرين) للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر، ويبلغ وزنهم 40 كغم على الأقل المصابين بالسل الرئوي، بغضِّ النظر عن وخامة المرض (88). ويجب مراعاة العوامل الآتية قبل اختيار هذا النظام العلاجي:

يُوصَى بتناول جرعات يومية طوال فترة العلاج في المرحلة المكثَّفة ومرحلة المتابعة في جميع النظم العلاجية الخاصة بالسل الحساس للأدوية في الأطفال.

عادةً ما يعاني الأطفال الصِّغار المصابون بالسل من داء السل القليل العُصيات (أشكال من داء السل مصحوبة بعبء أقل من المتفطرات السُّلية مقارنة بالسل المصحوب بتجاويف المميز للبالغين)، ويقلُّ خطر نقلهم العدوى إلى أطفال أو بالغين آخرين (6). ومع ذلك، فقد يكون الأطفال والمراهقون في سن الدراسة مصابين بالسل المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي، وأحيانًا مع تجاويف في تصوير الصدر بالأشعة السينية (6).

لتحقيق أهداف العلاج الناجح للسل في الأطفال والمراهقين، ينبغي أن يتضمَّن التدبير العلاجيُّ السريريُّ والبَرنامَجِيُّ العناصرَ والمهاراتِ الآتية:

تتشابه المظاهر السريرية للسل المقاوِم للأدوية لدى الأطفال أو المراهقين مع المظاهر السريرية للأشكال الأخرى من السل لدى الأطفال أو المراهقين. وعند الاشتباه في السل المقاوِم للأدوية، من المهم جمع عينات تنفسية (براز، أو بلغم مطرود أو مُستحَث، أو رُشَافة أنفية بلعومية، أو رُشَافة مَعِديَّة) من أجل التأكيد البكتريولوجي بمقايسة Xpert MTB/RIF أو Xpert Ultra متى أمكن. ويمكن أيضًا استخدام مقايسة

يشير السل خارج الرئة إلى أي حالة سل مؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي أو مُشخَّصة سريريًّا في أعضاء أخرى بالجسم غير الرئتين (مثل الجنبة والغدد اللمفية المحيطية، والبطن، والمسالك البولية التناسلية، والجلد، والمفاصل والعظام، والسحايا) (71). وقد حُدِّث تصنيف تضخم العُقد اللمفية داخل الصدر لدى الأطفال، واعتُبِر سلًّا رئويًّا بعد مشاورة الخبراء التي عُقِدت في أيلول/ سبتمبر 2021. ويشيع السل خارج الرئة في الأطفال الصغار، وفي الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

يمكن استخدام خوارزميات قرار العلاج المتكاملة لتشخيص السل الرئوي في الأطفال الذين تُفترَض إصابتهم بالسل الرئوي عند حضورهم إلى مرافق الرعاية الصحية. وهذه توصية مشروطة مؤقتة صالحة حتى عام 2024، وبعد ذلك سوف تُراجَع بيِّنات جديدة (انظر الإطار 6.4).

يظل تصوير الصدر بالأشعة السينية أداة مهمة في تشخيص السل لدى الأطفال، ولا سيما الأطفال الذين تأتي نتائجهم سلبية في الاختبارات البكتريولوجية أو عندما لا تتوافر الاختبارات البكتريولوجية أو تكون غير مجدية. وتظهر لدى معظم الأطفال المصابين بالسل الرئوي تغيُّرات إشعاعية تشير إلى الإصابة بالسل. وإن أمكن، ينبغي الحصول على أفلام أمامية خلفية أو جانبية في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وخلفية أمامية في الأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين.

وتشمل الشذوذات في تصوير الصدر بالأشعة السينية التي تشير إلى الإصابة بالسل الرئوي ما يأتي: