الأطفال والمراهقين

يزيد نقص التغذية خطر الإصابة بالسل؛ إذ يتسبب في خفض المناعة الخلوية، في حين يؤدي التأثير التقويضي لداء السل إلى خسارة الوزن والهُزال، وهو ما يخلق حلقة مفرغة (105، 228). وعلى الصعيد العالمي، يُعزَى نحو %45 من وفيات الأطفال دون الخامسة إلى نقص التغذية (228). وقد يكون نقص التغذية إما حادًّا وإما مزمنًا، ويُصنَّف على أنه معتدل أو وخيم. وتشير البيانات المستمدة من تقرير السل العالمي لعام 2021 إلى أن 1.9 مليون حالة سل سنويًّا (%19) تُعزى إلى نقص التغذية (1).

ينبغي استبعاد داء السل في الأطفال الحديثي الولادة الذين يولدون لنساء لديهن إصابة مفترضة أو مؤكدة بالسل. وينبغي تحديد مستوى القدرة على نقل العدوى والحساسية للأدوية لدى الأم. وليس من الضروري فصل المولود عن الأم. وينبغي أن تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُنصَح بأن ترتدي الأم قناعًا جراحيًّا عند الاقتراب من الطفل (191). وأثناء إجراء تحري داء السل أو عدوى السل، ينبغي تأجيل التطعيم بلقاح عُصية كالميت غيران للأطفال الحديثي الولادة المعرضين للسل؛ والسبب الرئيسي في ذلك هو أن لقاح عُصية كالميت غيران سوف يتعارض مع تفسير اختبار التوبركولين الجلدي، ويحد من فعالية الاختبار لتشخيص العدوى.

ينبغي عمومًا إعطاء جرعات أدوية السل وَفقًا لوزن الجسم. وقد حُدِّثت جرعات البيداكويلين والديلامانيد للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا في عام 2021 بعد مشاورة للخبراء عقدتها منظمة الصحة العالمية. ويتضمَّن الملحق 6 التوصيات الخاصة بالجرعات التي قد تُحدَّث مع توالي ظهور البيِّنات، وخاصةً فيما يتعلق بالفئات العمرية الأصغر سنًّا التي لا يتوافر عنها سوى بيِّنات محدودة جدًّا. ومن المهم مراقبة وزن الجسم شهريًّا، ولا سيما للأطفال والمراهقين، وتعديل الجرعات مع زيادة وزن الأطفال.

استنادًا إلى تقديرات النمذجة، يُصاب ما يتراوح بين 25000 و32000 طفل ومراهق صغير تقل أعمارهم عن 15 عامًا بداء السل المقاوِم للأدوية المتعددة سنويًّا (110). وعند خضوعهم للعلاج، تكون الحصائل العلاجية للأطفال المصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين جيدة؛ إذ تكون الحصائل إيجابية في %78 (111) وأكثر من %90 في بعض المجموعات (112).

اكتسب نحو ربع سكان العالم عدوى المتفطرة السُّلية، ولم تصب الغالبية العظمى من هؤلاء الأشخاص بداء السل (10). وتشير التقديرات إلى أن 7.5 ملايين طفل ومراهق صغير تقل أعمارهم عن 15 عامًا يكتسبون الإصابة بالمتفطرة السُّلية كل عام (11). وإجمالًا، يصاب نحو 67 مليون طفل ومراهق تقل أعمارهم عن 15 عامًا بالمتفطرة السُّلية، منهم مليونان مصابان بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة، و100000 مصابون بسلالات السل الشديدة المقاومة للأدوية، ومن ثم، فهم مُعرَّضون لخطر الإصابة بداء السل (12).

يُعد السل سببًا شائعًا أو مرضًا مصاحبًا في الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المُشخَّص سريريًّا. وقد أظهر استعراض منهجي بشأن السل في العدوى التنفسية الحادة اكتشاف السل في نحو 5-10 % من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان التي يتوطن فيها السل (223). وتشير بيانات محدودة مستمَدة من الدراسات السريرية والتشريحية إلى أن السل كان مرتبطًا أيضًا بالوفيات بين هؤلاء الأطفال. وتؤكد دراسات معدلات الانتشار هذه النتائج، بما في ذلك دراسة أبحاث مسبِّبات الالتهاب الرئوي بشأن صحة الأطفال (PERCH) المتعددة المواقع (224).

دعا قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع67-19 في عام 2014 منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء إلى تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة بوصفها عنصرًا أساسيًّا من عناصر النظم الصحية، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية والمنزلية (197). وتدعم المنظمة دمج الرعاية المُلطِّفة في جميع الخطط العالمية المعنية بمكافحة الأمراض والنظم الصحية، وتشجع تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة للأطفال، بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للطفولة.

ينبغي أن تُجرَى المراقبة الروتينية لمأمونية العلاج عمومًا، وَفقًا للنهج المُوصَى به للبالغين، وأن تسترشد المراقبة بخصائص الآثار الضارة المعروفة للأدوية المُدرَجة في النظام العلاجي. ويلخِّص الجدول 14.5 الآثار الضارة الأكثر شيوعًا للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين.

الجدول 14.5: الآثار الضارَّة للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين حسب مجموعة الأدوية

يتناول هذا القسم النظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا المحتوي على البيداكويلين ويُعطَى عن طريق الفم، والنظام العلاجي الفردي للأطفال والمراهقين غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي. ويشمل القسم أيضًا اعتبارات أخرى مهمة، ومنها علاج السل خارج الرئة، والعدوى المشتركة بالسل، وفيروس العوز المناعي البشري، والجرعات والتركيبات.

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.