الأطفال والمراهقين

ينبغي عمومًا إعطاء جرعات أدوية السل وَفقًا لوزن الجسم. وقد حُدِّثت جرعات البيداكويلين والديلامانيد للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا في عام 2021 بعد مشاورة للخبراء عقدتها منظمة الصحة العالمية. ويتضمَّن الملحق 6 التوصيات الخاصة بالجرعات التي قد تُحدَّث مع توالي ظهور البيِّنات، وخاصةً فيما يتعلق بالفئات العمرية الأصغر سنًّا التي لا يتوافر عنها سوى بيِّنات محدودة جدًّا. ومن المهم مراقبة وزن الجسم شهريًّا، ولا سيما للأطفال والمراهقين، وتعديل الجرعات مع زيادة وزن الأطفال.

استنادًا إلى تقديرات النمذجة، يُصاب ما يتراوح بين 25000 و32000 طفل ومراهق صغير تقل أعمارهم عن 15 عامًا بداء السل المقاوِم للأدوية المتعددة سنويًّا (110). وعند خضوعهم للعلاج، تكون الحصائل العلاجية للأطفال المصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين جيدة؛ إذ تكون الحصائل إيجابية في %78 (111) وأكثر من %90 في بعض المجموعات (112).

اكتسب نحو ربع سكان العالم عدوى المتفطرة السُّلية، ولم تصب الغالبية العظمى من هؤلاء الأشخاص بداء السل (10). وتشير التقديرات إلى أن 7.5 ملايين طفل ومراهق صغير تقل أعمارهم عن 15 عامًا يكتسبون الإصابة بالمتفطرة السُّلية كل عام (11). وإجمالًا، يصاب نحو 67 مليون طفل ومراهق تقل أعمارهم عن 15 عامًا بالمتفطرة السُّلية، منهم مليونان مصابان بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة، و100000 مصابون بسلالات السل الشديدة المقاومة للأدوية، ومن ثم، فهم مُعرَّضون لخطر الإصابة بداء السل (12).

يُعد السل سببًا شائعًا أو مرضًا مصاحبًا في الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المُشخَّص سريريًّا. وقد أظهر استعراض منهجي بشأن السل في العدوى التنفسية الحادة اكتشاف السل في نحو 5-10 % من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان التي يتوطن فيها السل (223). وتشير بيانات محدودة مستمَدة من الدراسات السريرية والتشريحية إلى أن السل كان مرتبطًا أيضًا بالوفيات بين هؤلاء الأطفال. وتؤكد دراسات معدلات الانتشار هذه النتائج، بما في ذلك دراسة أبحاث مسبِّبات الالتهاب الرئوي بشأن صحة الأطفال (PERCH) المتعددة المواقع (224).

دعا قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع67-19 في عام 2014 منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء إلى تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة بوصفها عنصرًا أساسيًّا من عناصر النظم الصحية، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية والمنزلية (197). وتدعم المنظمة دمج الرعاية المُلطِّفة في جميع الخطط العالمية المعنية بمكافحة الأمراض والنظم الصحية، وتشجع تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة للأطفال، بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للطفولة.

ينبغي أن تُجرَى المراقبة الروتينية لمأمونية العلاج عمومًا، وَفقًا للنهج المُوصَى به للبالغين، وأن تسترشد المراقبة بخصائص الآثار الضارة المعروفة للأدوية المُدرَجة في النظام العلاجي. ويلخِّص الجدول 14.5 الآثار الضارة الأكثر شيوعًا للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين.

الجدول 14.5: الآثار الضارَّة للأدوية المستخدمة في علاج السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين حسب مجموعة الأدوية

يتناول هذا القسم النظام العلاجي القياسي الأقصر أمدًا المحتوي على البيداكويلين ويُعطَى عن طريق الفم، والنظام العلاجي الفردي للأطفال والمراهقين غير المؤهلين لهذا النظام العلاجي. ويشمل القسم أيضًا اعتبارات أخرى مهمة، ومنها علاج السل خارج الرئة، والعدوى المشتركة بالسل، وفيروس العوز المناعي البشري، والجرعات والتركيبات.

تحدد المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (28) والدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل (15) فئتين واسعتين من الأطفال والمراهقين المعرضين للخطر، الذين ينبغي إخضاعهم للتقييم المنهجي لتحديد مدى أهليتهم لتلقِّي العلاج الوقائي للسل، هما:

من المهم تدريب مقدمي خدمات الرعاية الصحية على إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران لضمان اتباع الأسلوب الصحيح. والجرعة القياسية من اللقاح هي الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.05 مليلتر من اللقاح المعاد تكوينه للرضَّع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، و0.1 مليلتر للرضَّع الذين تزيد أعمارهم على عام واحد. ويمكن إعطاء لقاح عُصية كالميت غيران بأمان مع اللقاحات الروتينية الأخرى للأطفال، ومنها جرعة التهاب الكبد باء عند الولادة. وعلى الرغم من ضرورة بذل الجهود لاستخدام جميع الجرعات في قوارير لقاح عُصية كالميت غيران المتعددة الجرعات، فإنه ينبغي تطعيم الأطفال حتى لو كان ذلك يعني إهدار جزء من القارورة.

الشكل 8.2: خوارزمية تحري السل لدى الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري باستخدام تحري الأعراض