TB KaSPar
Reacción
El manejo de los recién nacidos de mujeres con TB se trata en la sección 7.2. Las principales implicaciones del TPT para la elección del TAR en la población infantil y adolescente con infección por el VIH se abordan en la sección 7.1.
La adhesión a cualquier ciclo de tratamiento es un comportamiento complejo en el que influyen muchos factores, como la motivación personal, las creencias sobre la salud, los riesgos y beneficios percibidos del tratamiento, las afecciones concomitantes, las demandas concurrentes que entran en conflicto con la toma de medicamentos, el entorno familiar, la complejidad del esquema de tratamiento, la toxicidad de los medicamentos, así como la confianza en los prestadores de servicios y la relación con ellos.
En la población infantil y adolescente que recibe TPT, se debe hacer una revisión cada mes si siguen un esquema de tres meses (por ejemplo, 3HR o 3HP) o cada dos meses si reciben un esquema de seis meses (por ejemplo, 6H) o TPT de la TB‑DR, a ser posible en un establecimiento de salud o por parte de personas que apoyan el tratamiento (véase la sección 6.4), o mediante el uso de herramientas digitales como el tratamiento apoyado por video (69).
El ensayo de liberación de interferón γ es una prueba en sangre completa que puede ser de ayuda para diagnosticar la infección por M. tuberculosis. Como ocurre con la prueba de la tuberculina, no distingue entre la infección por TB y la enfermedad por TB. El ensayo de liberación de interferón γ mide la respuesta inmunitaria celular de las personas con infección por TB.
La prueba de la tuberculina es un método para detectar la infección por TB que consiste en la inyección intradérmica de un derivado proteico purificado (PPD) de tuberculina. La exposición previa da lugar a una reacción de hipersensibilidad local de tipo retardado en un plazo de 24 a 72 horas (6). La reacción se identifica como una induración palpable en el lugar de la inyección. Únicamente indica la hipersensibilidad a proteínas del bacilo de la TB como resultado de la infección por M. tuberculosis o inducida por la vacunación con la BCG.
Para detectar la infección por TB se puede utilizar la prueba de la tuberculina o un ensayo de liberación de interferón γ. Las personas con infección por el VIH que reciben TAR (incluida la población infantil y adolescente) se benefician del TPT independientemente de si los resultados en la prueba de detección de la infección por TB son positivos o negativos. Se ha demostrado que las personas con infección por el VIH que no siguen TAR y tienen resultados positivos en la prueba de detección de la infección por TB se benefician más del TPT que las personas con resultados negativos (49).
Los grupos destinatarios del TPT se ampliaron desde las directrices actualizadas y unificadas de la OMS para la gestión programática del 2018 (61) y versiones posteriores para incluir a los contactos del hogar de 5 años o más sin infección por el VIH. En este grupo destinatario, la confirmación de la infección por TB mediante la prueba de la tuberculina o un ensayo de liberación de interferón γ, la ausencia de síntomas de TB y la ausencia de alteraciones en la radiografía de tórax pueden utilizarse para descartar la enfermedad por TB antes de iniciar el TPT (28).
La identificación de los menores de 5 años que son contactos del hogar de una persona con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente suele hacerse mediante la investigación de contactos o visitas a los establecimientos de atención de salud. Se debe hacer el tamizaje de los síntomas de TB (tos actual, fiebre, inapetencia o anorexia, pérdida de peso o retraso del crecimiento, fatiga, disminución de la capacidad de juego, disminución de la actividad).
Los menores de 5 años que son contactos del hogar de personas con TB confirmada bacteriológicamente tienen un riesgo significativamente mayor de contraer la infección por TB y de evolucionar rápidamente hacia la enfermedad por TB. Los menores de 2 años también corren un riesgo especialmente alto de padecer formas de TB graves y diseminadas, con un riesgo muy alto de morbilidad y mortalidad. En todos los menores de 5 años que son contactos del hogar de un caso de TB se recomienda encarecidamente el TPT una vez que se haya descartado la enfermedad por TB.
La probabilidad de desarrollar una enfermedad por TB es de ocho a 20 veces mayor en la población infantil y adolescente con infección por el VIH que en la población infantil y adolescente sin infección por el VIH, y se les debe dar prioridad en lo que atañe a la evaluación y el TPT sistemáticos en todos los entornos (15, 46). A pesar de los grandes avances en el acceso al TAR y su eficacia, la TB es la causa más frecuente de muertes relacionadas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en todo el mundo (47).