Manuales operativos

En la población infantil y adolescente, la enfermedad por TB es de leve a grave. La población infantil con una forma de TB farmacosensible no grave ahora cumple los requisitos para recibir el esquema acortado de tratamiento de cuatro meses. Para considerar un esquema de tratamiento de cuatro meses para la TB pulmonar farmacosensible no grave en la población infantil y adolescente joven desde los 3 meses hasta los 16 años, la TB no grave se define considerando la presentación clínica de la enfermedad evaluada mediante la exploración física y la radiografía de tórax.

Se deben ofrecer sistemáticamente pruebas de detección del VIH a todos los niños y adolescentes que finalicen la evaluación de la exposición a la TB, con TB presuntiva o TB diagnosticada. La detección temprana y exacta de la infección por el VIH es importante para apoyar el manejo integrado de la coinfección por TB y por el VIH.

La detección de la infección por M. tuberculosis usando la prueba de la tuberculina o un ensayo de liberación de interferón γ es útil para respaldar el diagnóstico de TB en niños con características clínicas indicativas de TB que tienen resultados negativos en la baciloscopia de esputo o que no pueden expectorar. Un resultado positivo en una prueba de detección de la infección por TB indica una infección previa o actual por M.

La prueba Xpert^® MTB/RIF es un método automatizado que utiliza un cartucho y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real en la plataforma GeneXpert^®, con el fin de detectar el complejo M. tuberculosis y mutaciones asociadas a la resistencia a la rifampicina directamente a partir de muestras de esputo en menos de dos horas (76).

A pesar de las dificultades que plantea la confirmación bacteriológica de la TB paucibacilar en la población infantil de corta edad, se debe hacer todo lo posible para llevar a cabo la confirmación bacteriológica. En la población adolescente, que suele tener una enfermedad de tipo adulto, la confirmación bacteriológica es frecuente.

En la población infantil y adolescente, la confirmación bacteriológica es aún más importante si:

El paciente inicial es la persona, de cualquier edad, identificada inicialmente como un caso de TB nueva o recidivante, en un hogar específico o en otro entorno similar, a la que otras personas pueden haber estado expuestas. Un caso inicial es la persona en la que se centra una investigación de contactos, pero no es necesariamente el caso original (28).

La población infantil de corta edad tiene mayor riesgo de desarrollar la TB en comparación con otros grupos etarios (4). El riesgo de contraer la enfermedad por TB es más pronunciado en niños y adolescentes que:

El manejo de los recién nacidos de mujeres con TB se trata en la sección 7.2. Las principales implicaciones del TPT para la elección del TAR en la población infantil y adolescente con infección por el VIH se abordan en la sección 7.1.