TB KaSPar
Reacción
Los lactantes menores de tres meses o con un peso inferior a 3 kg (incluidos los nacidos prematuramente [menos de 37 semanas]) no cumplían los criterios de selección del ensayo SHINE. Tras una convocatoria para la presentación de datos, no se recibieron nuevos datos sobre el tratamiento de la TB congénita y los lactantes de hasta 3 meses con enfermedad por TB.
Como ocurre en los adultos, el tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente incluye una fase intensiva de dos meses seguida por una fase de continuación de dos a cuatro meses. En la fase intensiva, los bacilos de la TB son destruidos rápidamente para evitar la progresión de la enfermedad, la transmisión y la aparición de farmacorresistencia. En la fase de continuación, se eliminan los bacilos latentes para lograr la curación y evitar la recaída.
El presente documento aporta orientación práctica sobre la conversión de las recomendaciones de tamizaje de la OMS en una estrategia nacional o local con objetivos claros, priorización de los grupos en riesgo y definición de las estrategias de tamizaje más apropiadas.
Los objetivos específicos son los siguientes:
La desnutrición aumenta el riesgo de TB al disminuir la inmunidad mediada por células y el efecto catabólico de la enfermedad por TB da lugar a pérdida de peso y emaciación, con lo cual se establece un círculo vicioso (105, 228). A escala mundial, cerca de 45% de las muertes en menores de 5 años son atribuibles a la desnutrición (228). La desnutrición puede ser aguda o crónica y se clasifica en moderada o grave. Los datos del Informe Mundial sobre la Tuberculosis del 2021 indican que 1,9 millones de casos de TB (19%) son atribuibles a la desnutrición cada año (1).
En general, las dosis de los medicamentos para la TB deben determinarse en función del peso corporal. La dosis de bedaquilina y delamanid para la población infantil y adolescente menor de 15 años se actualizó en el 2021 tras una reunión de consulta de expertos convocada por la OMS. Estas recomendaciones relativas a la dosificación se incluyen en el anexo 6 y pueden actualizarse a medida que surja evidencia, especialmente en lo referente a los grupos de menor edad, respecto a los cuales la evidencia disponible es muy limitada.
Según estimaciones de modelos, entre 25 000 y 32 000 niños y adolescentes menores de 15 años desarrollan cada año la enfermedad por TB‑MDR (110). Cuando reciben tratamiento, los resultados de los niños con TB‑RR/MDR son buenos, siendo favorables en 78% (111) y en más de 90% en algunas cohortes (112).