TB KaSPar
Reacción
El esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina se puede usar ahora en la población infantil de todas las edades en condiciones programáticas.¹⁷ En la población infantil con TB‑MDR confirmada, los requisitos para recibir este esquema son los mismos que en la población adolescente y adulta:
Esta sección cubre el esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina y los esquemas individualizados para niños y adolescentes que no reúnen los requisitos para recibir el esquema acortado totalmente oral con bedaquilina. También incluye otras consideraciones importantes, como el tratamiento de la TB extrapulmonar y la coinfección por TB y por el VIH, así como la posología y las formulaciones.
En esta sección se describe un enfoque práctico para el tratamiento de los niños con TB resistente a la rifampicina (TB‑RR) y TB‑MDR (resistente tanto a la rifampicina como a la isoniacida). Abarca la identificación de los niños que deben recibir tratamiento para la TB‑RR/MDR, la decisión sobre el esquema de tratamiento más adecuado, el seguimiento y otras cuestiones relativas a la puesta en práctica relacionadas con el tratamiento.
Se considera que una persona presenta un fracaso terapéutico si fue necesario concluir su esquema de tratamiento o sustituirlo permanentemente por un nuevo esquema o una nueva estrategia de tratamiento. Entre los motivos para hacer este cambio se encuentran la falta de respuesta clínica o bacteriológica, las reacciones adversas a los medicamentos y la evidencia de resistencia a los medicamentos del esquema (108).
Se debe considerar la posibilidad de un fracaso terapéutico en un niño o adolescente que esté recibiendo tratamiento de la TB y (72):
La interrupción del tratamiento de la TB farmacosensible se debe manejar con cuidado. Hay que tener en cuenta la duración, el momento del tratamiento en que se produce la interrupción y el estado bacteriológico del niño o adolescente antes y después de la interrupción. El cuadro 5.10 se ha modificado a partir de las directrices de asociaciones médicas existentes para mostrar el manejo de la interrupción del tratamiento (109).
Se debe aconsejar a todos los pacientes y cuidadores que vuelvan al consultorio si hay una recurrencia de los síntomas de la TB después de haber finalizado con éxito el tratamiento. Los niños y adolescentes pueden presentar una recaída de la enfermedad por TB o una reinfección. No se requiere un control clínico programado para los niños o adolescentes después de haber finalizado con éxito un ciclo de seis meses de tratamiento de la TB farmacosensible.
En toda la población infantil y adolescente que ha comenzado el tratamiento de la TB se debe realizar una evaluación de seguimiento con los siguientes intervalos, como mínimo:
Los niños y adolescentes con TB, sus progenitores, otros miembros de la familia y otros cuidadores deben recibir educación sobre la TB y la importancia de completar el tratamiento. Especialmente en el caso de los niños más pequeños, el apoyo de sus progenitores, cuidadores y familiares directos es importante para el éxito del tratamiento. En muchos entornos, los trabajadores de atención de salud pueden observar o administrar el tratamiento a los niños o adolescentes.
