TB KaSPar
Reacción
Los signos tempranos de toxicidad por el etambutol se pueden evaluar en los niños mayores mediante la discriminación del color rojo y el color verde (p. ej., las cartas de color de la prueba de Ishihara). El seguimiento de la neuritis óptica puede realizarse tempranamente en caso de preocupación clínica.
La isoniacida puede causar una deficiencia sintomática de piridoxina (vitamina B6), sobre todo en la población infantil con desnutrición grave y la población infantil con infección por el VIH. La neuropatía periférica se caracteriza por dolor, escozor u hormigueo en las manos o los pies, entumecimiento o pérdida de sensibilidad en los brazos y las piernas, o calambres musculares o fasciculaciones. En la población infantil de corta edad, esto puede provocar alteraciones en la marcha o rechazo a caminar.
La población infantil y adolescente presenta eventos adversos de los medicamentos para la TB con mucha menos frecuencia que la población adulta (6). El evento adverso más importante es la toxicidad hepática (hepatotoxicidad), que pueden causar la isoniacida, la rifampicina o la pirazinamida.
En el cuadro 5.9 se ofrece un panorama general de los eventos adversos frecuentes y su manejo.
Cuadro 5.9. Eventos adversos significativos y frecuentes de los medicamentos para la TB por sistem
La desnutrición reduce la inmunidad celular, lo que aumenta el riesgo de enfermedades como la TB. El efecto catabólico de la enfermedad por TB provoca la pérdida de peso y la emaciación, lo que a su vez agrava la desnutrición, creando un círculo vicioso (104). La población infantil y adolescente con enfermedad por TB suele presentar retraso del crecimiento o pérdida de peso (véase el capítulo 3 sobre los enfoques diagnósticos). La desnutrición grave se asocia a un aumento de la mortalidad en la población infantil, adolescente y adulta con TB (105).
Los corticoesteroides deben usarse como parte del tratamiento de la TB y pueden utilizarse para el tratamiento de la pericarditis por TB. Los corticoesteroides se emplean a veces para otras formas complicadas de TB (p. ej., complicaciones de la obstrucción de las vías respiratorias por las adenopatías por TB; niños y adolescentes gravemente enfermos por TB diseminada), pero no hay recomendaciones de la OMS sobre el uso de corticoesteroides para formas de TB extrapulmonar distintas de la meningitis por TB y la pericarditis por TB (102).
Todos los niños y adolescentes con formas graves de TB (meningitis por TB, peritonitis, pericarditis por TB, TB renal, vertebral, diseminada u osteoarticular) o con TB‑RR/MDR presuntiva (en contacto con una persona con TB‑RR/MDR confirmada o presuntiva, o niños y adolescentes con diagnóstico de TB que no responden al tratamiento de primera línea de la TB) deben ser derivados a un especialista para su manejo posterior si la capacidad de manejo en el lugar adonde acuden es insuficiente.
En la población infantil y adolescente con un peso de 25 kg o más, se deben seguir la orientación y las recomendaciones posológicas para los adultos. Esta población puede recibir tratamiento con formulaciones para adultos.
Las dosis recomendadas por franja de peso del esquema intensivo de seis meses (6HRZEto) para tratar la meningitis por TB confirmada bacteriológicamente o diagnosticada mediante criterios clínicos (sin sospecha o evidencia de TB‑RR/MDR) en la población infantil y adolescente con un peso inferior a 35 kg se muestran en el cuadro 5.6. Estas dosis se desarrollaron para limitar la manipulación de la formulación (división de los comprimidos), la reposición con medicamentos independientes, el número de franjas de peso y la cantidad de comprimidos o cápsulas que deben tomarse.
En el tratamiento de la población infantil con TB farmacosensible, se recomienda usar comprimidos de DFC aptos para la población pediátrica en lugar de formulaciones independientes (100). Los comprimidos de DFC tienen ventajas sobre los medicamentos con cada fármaco por separado, ya que reducen la cantidad de comprimidos o cápsulas que se deben tomar y la probabilidad de errores de prescripción. Al reducir la falta de adhesión selectiva, los comprimidos de DFC pueden aminorar el riesgo de aparición de farmacorresistencia.