TB KaSPar
Reacción
Dado el mayor riesgo de fracaso del tratamiento y farmacorresistencia, no se pudo incluir en el ensayo SHINE a niños y adolescentes que habían recibido tratamiento en los 2 años anteriores. Se debe tratar a estos niños con el esquema de tratamiento de seis meses (2HRZ[E]/4HR).
Los niños y adolescentes jóvenes con TB pulmonar que no cumplan los criterios para recibir el esquema de cuatro meses deben recibir tratamiento con un esquema convencional de seis meses que incluya un cuarto fármaco, el etambutol, en la fase intensiva (2HRZ[E]/4HR).
Los niños que presenten una neumonía aguda grave y son diagnosticados de TB deben recibir tratamiento durante seis meses (2HRZE/4HR) en vista de la gravedad de sus síntomas, que, según la definición de neumonía aguda grave, incluyen la tos o la disnea junto uno de los siguientes síntomas como mínimo:
En el ensayo SHINE, no se pudo realizar un análisis de subgrupos por separado para los niños con desnutrición aguda grave (definida como una puntuación Z del peso para la estatura o la talla inferior a −3 o un perímetro braquial inferior a 115 mm [91]) debido a su bajo número (30 niños con desnutrición aguda grave en el grupo de las 16 semanas y 33 en el grupo de las 24 semanas).
En el ensayo SHINE podían participar niños y adolescentes jóvenes con infección por el VIH. Se inscribió a un total de 65 niños y adolescentes con infección por el VIH (11%) en el grupo de tratamiento de 16 semanas y a 62 (10%) en el grupo de tratamiento de 24 semanas. El esquema de 16 semanas no fue inferior al esquema de 24 semanas (diferencia de riesgo: −4,3; IC de 95%: −14,9 a 6,2) (86).
Aunque el número de niños con TB ganglionar periférica del ensayo SHINE fue pequeño (N = 19 en el grupo de tratamiento de 16 semanas, N = 21 en el grupo de tratamiento de 24 semanas), no hubo diferencias en la proporción de resultados desfavorables entre ambos grupos (86).
Durante muchos años, no se recomendó usar el etambutol en los menores de 5 años. La preocupación era que pudiera causar una neuritis óptica en niños demasiado pequeños para referir los primeros síntomas visuales, lo que podría conducir a una ceguera irreversible.
El esquema de cuatro meses que incluye rifapentina y moxifloxacino (2HPMZ/2HPM) puede seleccionarse para la población adolescente de 12 años o más y con un peso de al menos 40 kg con TB pulmonar, independientemente de la gravedad de la enfermedad (88). Antes de seleccionar un esquema, se deben considerar los siguientes factores:
En la población infantil, se recomienda la administración diaria durante todo el tratamiento en la fase intensiva y la de continuación para todos los esquemas de tratamiento de la TB farmacosensible.
Los niños de corta edad con TB suelen tener una enfermedad por TB paucibacilar (formas de enfermedad por TB con una carga menor de M. tuberculosis que la típica en la enfermedad por TB cavitaria de los adultos) y tienen menor riesgo de transmitir la TB a otros niños o adultos (6). Sin embargo, la población infantil y adolescente en edad escolar puede tener una TB confirmada bacteriológicamente, a veces con cavernas en la radiografía de tórax (6).