TB KaSPar
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El esquema de cuatro meses que incluye rifapentina y moxifloxacino (2HPMZ/2HPM) puede seleccionarse para la población adolescente de 12 años o más y con un peso de al menos 40 kg con TB pulmonar, independientemente de la gravedad de la enfermedad (88). Antes de seleccionar un esquema, se deben considerar los siguientes factores:
En la población infantil, se recomienda la administración diaria durante todo el tratamiento en la fase intensiva y la de continuación para todos los esquemas de tratamiento de la TB farmacosensible.
Los niños de corta edad con TB suelen tener una enfermedad por TB paucibacilar (formas de enfermedad por TB con una carga menor de M. tuberculosis que la típica en la enfermedad por TB cavitaria de los adultos) y tienen menor riesgo de transmitir la TB a otros niños o adultos (6). Sin embargo, la población infantil y adolescente en edad escolar puede tener una TB confirmada bacteriológicamente, a veces con cavernas en la radiografía de tórax (6).
Para lograr las metas del tratamiento exitoso de la TB en la población infantil y adolescente, el manejo clínico y programático debe incluir los siguientes componentes y habilidades:
En la población infantil o adolescente, la presentación clínica de la TB‑DR es similar a la de otras formas de TB en esa población. Cuando se sospecha una TB‑DR, es importante obtener muestras respiratorias (heces, esputo obtenido por expectoración espontánea o inducida, aspirado nasofaríngeo o aspirado gástrico) para la confirmación bacteriológica mediante las pruebas Xpert® MTB/RIF o Xpert® Ultra, cuando sea posible. También se pueden utilizar las pruebas Truenat MTB o MTB Plus en muestras de esputo.
Se entiende por TB extrapulmonar cualquier caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado con criterios clínicos que afecta a órganos diferentes de los pulmones (p. ej., pleura, ganglios linfáticos periféricos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos, meninges). Tras una consulta de expertos realizada en septiembre del 2021, la clasificación de las linfadenopatías intratorácicas en la población infantil se actualizó como TB pulmonar.
En la población infantil con TB pulmonar presuntiva que acude a los establecimientos de atención de salud, se pueden utilizar algoritmos integrados de decisión sobre el tratamiento para diagnosticar la TB pulmonar. Se trata de una recomendación condicional provisional, válida hasta el 2024, tras lo cual se revisará la evidencia nueva que pueda haber surgido (véase el recuadro 4.6).
La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta importante en el diagnóstico de la TB en los niños, sobre todo en los que tienen resultados negativos en las pruebas bacteriológicas o cuando no se dispone de pruebas bacteriológicas o no es viable hacerlas. La mayoría de los niños con TB pulmonar presentan cambios radiográficos indicativos de una TB. Si es posible, se deben hacer placas en proyección anteroposterior y lateral en los menores de 5 años, y placas en proyección posteroanterior en los niños mayores y los adolescentes.
En la población infantil con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad preanalítica de 5% o superior (prevalencia de TB confirmada de 5% o superior en este grupo específico), se puede considerar la repetición de pruebas con Xpert® MTB/RIF o Xpert® Ultra tras un resultado negativo en la prueba Xpert® MTB/RIF o Xpert® Ultra inicial, utilizando cualquiera de los tipos de muestras recomendados, si el médico sospecha claramente que el niño tiene TB.
