Manuales operativos

La disponibilidad de políticas y marcos regulatorios que respalden la puesta en marcha de servicios de TB descentralizados e integrados es primordial para acercar los servicios de TB a la población infantil y adolescente y las familias y crear y mantener la adhesión y la responsabilización a escala nacional y subnacional. El PNT, en asociación con otros programas, debe examinar las estructuras de atención de salud existentes y reconocer las oportunidades de descentralización e integración de los servicios de TB o de sus componentes.

El PNT podría considerar la posibilidad de realizar consultas con las partes interesadas (incluidos programas pertinentes como la salud maternoinfantil, sobre el VIH y la nutrición, las asociaciones nacionales pediátricas, otros organismos profesionales y la autoridad regulatoria nacional) con el objeto de reconocer las oportunidades y estrategias de descentralización e integración de los servicios y abordar los problemas del sistema de salud que podrían obstaculizar la ejecución.

La viabilidad y eficacia práctica de la descentralización y la integración para la detección de casos de TB y la provisión del TPT pueden diferir según el entorno, en función por ejemplo de la carga local de enfermedad por TB, los recursos disponibles, la infraestructura existente, el marco regulatorio y la estructura del PNT.

La descentralización comporta la prestación de servicios de TB, el acceso a los mismos o la capacidad para prestar estos servicios dirigidos a la población infantil y adolescente en un nivel del sistema de salud, que es inferior al nivel más bajo en el cual se prestan estos servicios de manera habitual en la actualidad. En la mayoría de los entornos, la descentralización se aplica al nivel de hospital de distrito (primer hospital de derivación), el nivel de atención primaria o el nivel comunitario.

En los países con carga alta de TB, la capacidad para tratar la TB en la población infantil y adolescente suele estar centralizada en el nivel de atención secundaria o terciaria en lugar de prestarse de manera descentralizada en la atención primaria de salud, donde por lo general acude en busca de atención este grupo de la población cuando tiene TB o ha estado expuesto a la enfermedad (5, 157). La gestión de la atención en los niveles superiores del sistema de salud a menudo es vertical y no integrada.

Una vez que el médico haya decidido iniciar el tratamiento en un niño basándose en las pruebas bacteriológicas o como resultado de un algoritmo de decisión sobre el tratamiento, se debe registrar al niño en el PNT. Esto se aplica a todos los servicios y programas en los que se diagnostica a niños y adolescentes con TB, incluidos servicios públicos aparte de los PNT, y establecimientos y profesionales del sector privado. La subnotificacion de niños y adolescentes con diagnóstico de TB en estos sectores contribuye a la alta proporción de niños y adolescentes con TB faltantes.

Figura 4.4. Algoritmo A

Figura 4.5. Algoritmo B

Se recomienda administrar suplementos de piridoxina (vitamina B₆) a la población infantil y adolescente con infección por el VIH y a la población infantil y adolescente con desnutrición que reciben tratamiento de la TB, en una dosis de 0,5 a 1 mg/kg/d. La población infantil con un peso de hasta 25 kg recibe medio comprimido de 25 mg o un cuarto de un comprimido de 50 mg (6).