Manuales operativos

La OMS recomienda las siguientes opciones de TPT para su uso en la población infantil y adolescente:

En la población infantil y adolescente con infección por el VIH, se debe realizar el tamizaje de la enfermedad por TB en cada visita a un establecimiento de salud o en cada interacción con un trabajador de salud, mediante preguntas de tamizaje habituales, como parte de la atención clínica habitual (véase el capítulo 2). Es poco probable que quienes no refieren algún síntoma del cuestionario tengan una enfermedad por TB, y se les debe ofrecer el TPT, independientemente de su situación respecto al TAR.

Es importante descartar la enfermedad por TB antes de iniciar el TPT. Se recomienda seguir un algoritmo clínico basado en el tamizaje de síntomas de TB, los antecedentes de contacto con una persona con TB, el estado respecto a la infección por el VIH, la edad, los resultados de las pruebas de detección de la infección por TB y las alteraciones en la radiografía de tórax (15). En la figura 3.4 se muestra un algoritmo aplicable a los menores de 5 años con y sin infección por el VIH, y a los niños de 5 años o más y los adolescentes.

En las Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis (28) y el Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis (15) se identifican dos amplios grupos de niños y adolescentes en riesgo a los que se debe hacer una evaluación sistemática para determinar si cumplen las condiciones para recibir el TPT:

La vacuna BCG se utiliza ampliamente en todo el mundo: cada año se vacuna a unos 100 millones de recién nacidos. Solo ocasionalmente se notifican eventos adversos graves. En lo que respecta a algunos eventos adversos (por ejemplo, la enfermedad diseminada por el BCG), el diagnóstico puede depender del cultivo de la M. bovis var. BCG para distinguirlo de otras formas de enfermedad por micobacterias (33). Es importante reconocer que se obtiene un resultado positivo cuando la M. bovis var.

La capacitación de los prestadores de atención de salud para administrar la vacuna BCG es importante para lograr que se emplee la técnica correcta. La dosis habitual de la vacuna BCG es de una inyección intradérmica de 0,05 ml de la vacuna reconstituida en los menores de 1 año, y de 0,1 ml en los mayores de 1 año. La vacuna BCG puede administrarse con seguridad junto con otras vacunas infantiles habituales, incluida la dosis de la vacuna contra la hepatitis B que se administra al nacer.

La vacuna BCG en la población infantil con infección por el VIH

La vacuna BCG es una vacuna atenuada elaborada con bacterias vivas derivada de la cepa de Mycobacterium bovis que se aisló originalmente en 1902 de una vaca con TB. Se ha demostrado que la vacuna BCG tiene una eficacia significativa, pero la protección no ha sido constante contra todas las formas de TB en todos los grupos etarios. También se ha demostrado la eficacia de la vacuna BCG en la prevención de la lepra (causada por Mycobacterium leprae) y la úlcera de Buruli (causada por Mycobacterium ulcerans) (31).

En este capítulo se describen las estrategias para la prevención de la TB en la población infantil y adolescente. Abarca la administración de la vacuna BCG, el TPT y la prevención y el control de la infección por TB. Este capítulo se refiere a la sección de la trayectoria resaltada en azul en la figura 3.1.

Figura 3.1. Trayectoria desde la exposición hasta la infección y la enfermedad por TB tratada en el capítulo 3

Figura 2.8. Algoritmo para el tamizaje de la TB en la población infantil con infección por el VIH con síntomas