TB KaSPar
Reacción
Los capítulos de este manual se estructuran en torno a la trayectoria de la infección y la enfermedad por TB en cada niño, niña o adolescente y las interacciones y la retención en todas las etapas consecutivas de la atención (denominada “continuidad asistencial”), tal como se muestra en la (figura 1.1)(5).
Figura 1.1.Trayectoria desde la exposición hasta la infección y la enfermedad por TB
La OMS proporciona orientaciones sobre los principios²⁹ y recomendaciones en materia de atención y apoyo nutricional para las personas con TB como parte de la atención habitual de la TB.
Son cinco los principios rectores primordiales para prestar atención y apoyo nutricional como parte integral de la atención y la prevención de la TB (105):
En las personas con coinfección por TB/VIH, la dosis de DTG debe duplicarse, administrándola dos veces, en lugar de una vez al día, debido a las interacciones medicamentosas con la rifampicina. Esta dosis suplementaria de DTG se tolera bien y ofrece una eficacia equivalente para suprimir la viremia y recuperar las cifras de linfocitos CD4, en comparación con el EFV (182, 183).
Un desafío esencial del TPT con el esquema a base de rifamicina en las personas con infección por el VIH son las interacciones medicamentosas. La rifampicina y la rifapentina se pueden administrar junto con EFV o DTG sin ajuste de dosis. Sin embargo, en las personas que reciban RAL y rifamicinas, debe usarse una dosis más alta de RAL (800 mg dos veces al día en lugar de 400 mg dos veces al día).
La TB es una causa o una comorbilidad frecuente en la población infantil con neumonía diagnosticada mediante criterios clínicos. En una revisión sistemática sobre la TB en la infección respiratoria aguda se encontró que M. tuberculosis se detectaba en 5% a 10% de los menores de 5 años con neumonía en los países donde la TB es endémica (223). Los datos limitados de estudios clínicos y de autopsia indican que la TB también se asocia con la mortalidad en esta población.
En este anexo se presentan ejemplos de procedimientos operativos estandarizados para los métodos más comunes de obtención de muestras clínicas en la población infantil para realizar pruebas moleculares rápidas: expectoración, aspiración gástrica, aspiración nasofaríngea e inducción de la expectoración.
Como parte de la revisión de la pregunta general sobre la población adolescente, se convocó a un grupo de expertos para proponer medidas encaminadas a optimizar la participación de los adolescentes en la atención de la TB. Las medidas propuestas se centraron en dos esferas: reformar las prácticas vigentes que son perjudiciales para la población adolescente con TB; y elaborar un plan específico para adolescentes en cada PNT, que preste servicios de TB de gran calidad centrados en la población adolescente.
La población adolescente con TB a menudo presenta una enfermedad contagiosa típica de la forma observada en los adultos (p. ej., cavernas en la radiografía de tórax) y, por lo tanto, comporta un riesgo alto de transmisión en los hogares y entornos concurridos por períodos prolongados como las escuelas.
