Manuales operativos

Posologías recomendadas de los fármacos del TPT

El grupo de estudio de la OMS en farmacocinética y farmacodinamia analizó la evidencia disponible a partir de ensayos clínicos de la rifapentina y propuso una posología simplificada de 3HP y 1HP para diferentes franjas de peso, como se resume en el cuadro 5.2 (actualización del 2020 de las directrices). En el cuadro 5.2 se presenta la posología habitual de los esquemas de TPT recomendados, según la edad y el peso corporal.

Las características epidemiológicas de la TB en cada entorno, al igual que las condiciones sociales y del sistema de salud, fundamentarán las decisiones sobre la estrategia de tamizaje de la TB, incluidos los criterios de priorización de los grupos en riesgo, el enfoque de tamizaje que se escoge y si es factible realizar el tamizaje de grupos en riesgo específicos. Por lo tanto, antes de emprender una planificación detallada se debe llevar a cabo una evaluación de base de las siguientes características:

Las CSB de clase I funcionan succionando aire no filtrado de la sala por la abertura frontal, haciéndolo pasar sobre la superficie de trabajo y expulsándolo a través de un conducto de salida.

Estas CSB protegen a los trabajadores pero no protegen los productos (como muestras o cultivos) de la contaminación, porque sobre la superficie de trabajo circula aire de la sala no esterilizado.

Los dos tipos de CSB que se describen a continuación son los más indicados para los laboratorios de tuberculosis de riesgo moderado y de alto riesgo (laboratorios de contención de tuberculosis).

Clase I

• Este tipo de CSB ofrece protección personal y del entorno, pero no del producto. Esto puede contribuir a que se produzcan mayores tasas de contaminación, especialmente cuando se preparan e inoculan cultivos líquidos (véase la figura 1).

Clase II

Para hacer frente a riesgos potenciales concretos, en un laboratorio de tuberculosis de bajo riesgo deben establecerse los siguientes requisitos de bioseguridad.¹⁴^,¹⁵

Manejo de los eventos adversos

Las personas que reciben TPT son por lo demás sanas y, por lo tanto, es necesario reducir al mínimo los eventos adversos durante el tratamiento preventivo. Si se presenta una reacción adversa grave, se tiene que suspender de inmediato el TPT y prestar atención médica de sostén. Se puede considerar el manejo conservador y la observación continua en el caso de eventos adversos leves o moderados, según lo determine el prestador de atención de salud.

Los siguientes cuadros contienen estimaciones basadas en modelos del desempeño y los resultados de los diez algoritmos de tamizaje descritos anteriormente, cuando se aplican a una población de 100 000 personas que participan en el tamizaje, en tres situaciones diferentes de prevalencia de TB: 0,5%, 1% y 2%.

1. Tamizaje por tos

2. Tamizaje en paralelo por tos y radiografía de tórax

3. Tamizaje en serie secuencial positivo por tos y radiografía de tórax

4. Tamizaje en serie secuencial negativo por tos y radiografía de tórax

Se debe realizar el tamizaje de la TB a los niños con infección por el VIH menores de 10 años en cada encuentro con un trabajador de salud para detectar tos, fiebre, ganancia ponderal insuficiente o contacto estrecho con alguien que tiene TB.

La sensibilidad para el diagnóstico de TB de “cualquier imagen anormal” señalada en los informes de radiografías de tórax de pacientes pediátricos es de 84% y la especificidad de 91%. Por lo tanto, es más específico que el tamizaje por síntomas exclusivo.

En todo menor de 15 años que haya tenido contacto estrecho con alguien con TB activa debe realizarse el tamizaje de la TB por detección de síntomas, radiografía de tórax o ambos, como parte del rastreo activo de contactos (véase el algoritmo A.5.1 en el anexo 5).