Reacción
El enfoque para diseñar esquemas de tratamiento de la TB‑RR/MDR es en gran medida el mismo para todos los niños y adolescentes, con independencia de la presencia o ausencia de infección por el VIH, aunque deben evitarse posibles interacciones farmacológicas mediante la selección cuidadosa de los medicamentos del esquema para la TB.¹⁹
Se considera que una persona presenta un fracaso terapéutico si fue necesario concluir su esquema de tratamiento o sustituirlo permanentemente por un nuevo esquema o una nueva estrategia de tratamiento. Entre los motivos para hacer este cambio se encuentran la falta de respuesta clínica o bacteriológica, las reacciones adversas a los medicamentos y la evidencia de resistencia a los medicamentos del esquema (108).
Se debe considerar la posibilidad de un fracaso terapéutico en un niño o adolescente que esté recibiendo tratamiento de la TB y (72):
El conjunto básico de cuidados paliativos no aumenta de manera considerable el costo de la atención y el tratamiento habituales de la TB, si es que lo hace en alguna medida. Cada vez hay más evidencia en favor de que los cuidados paliativos integrados en los sistemas de atención de salud y que incluyen la atención domiciliaria pueden ahorrar dinero a estos sistemas al reducir las hospitalizaciones cerca del final de la vida y la duración de las estancias hospitalarias (92, 105, 122-125).
La mayoría de las personas con TB-DR y muchas de las personas con TB-DS necesitan cuidados paliativos. Sin embargo, en los países con una carga alta de TB no suele haber acceso a cuidados paliativos (103).
El tratamiento de la TB suele consistir en un ciclo de tratamiento inicial y, si no se observa respuesta, es necesario reevaluar el esquema y el plan de tratamiento, además de formular un nuevo plan de acción.