Manuales operativos

Los cuidados al final de la vida se pueden prestar en un entorno hospitalario (hospital o centro de cuidados paliativos) o en el hogar, en función de: la preferencia del paciente; la voluntad de los familiares y la comunidad de proporcionar atención domiciliaria; la presencia de una necesidad médica de atención hospitalaria, y la capacidad real de aplicar un control adecuado de infecciones en cada entorno (91, 122).

Si se considera la posibilidad de interrumpir el tratamiento de la TB-DR, debe comentarse con todo el equipo clínico, incluido el paciente y todo el personal médico, de enfermería y trabajadores de la salud o personas de apoyo al tratamiento que participen en la atención del paciente. Si el equipo clínico decide en conjunto que el tratamiento debe interrumpirse, se debe preparar un plan claro para plantearlo al paciente y a la familia. Este proceso suele requerir una interacción personal con el paciente y la familia, a poder ser con visitas domiciliarias, y puede tomar varias semanas.

Hay al menos tres aspectos importantes que deben tenerse en cuenta al interrumpir el tratamiento de la TB:

El tratamiento de la TB suele consistir en un ciclo de tratamiento inicial y, si no se observa respuesta, es necesario reevaluar el esquema y el plan de tratamiento, además de formular un nuevo plan de acción.

El conjunto básico de cuidados paliativos no aumenta de manera considerable el costo de la atención y el tratamiento habituales de la TB, si es que lo hace en alguna medida. Cada vez hay más evidencia en favor de que los cuidados paliativos integrados en los sistemas de atención de salud y que incluyen la atención domiciliaria pueden ahorrar dinero a estos sistemas al reducir las hospitalizaciones cerca del final de la vida y la duración de las estancias hospitalarias (92, 105, 122-125).

Se debe realizar un seguimiento y evaluación de los cuidados paliativos dirigidos a las personas afectadas por la TB con el fin de procurar su accesibilidad y calidad (104, 120, 121). Se recomiendan los siguientes dos indicadores del resultado:

Las personas afectadas por la TB a menudo tienen, además, otras afecciones médicas como infección por el VIH y sida, diabetes, hepatitis, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica, trastornos por consumo de sustancias y otros problemas de salud mental. Algunas de estas enfermedades y discapacidades pueden contribuir por sí mismas a causar un mayor riesgo de muerte de las personas con TB durante y después del tratamiento.

La mejor prestación de cuidados paliativos se logra con un equipo multidisciplinario siempre que sea posible (104). El equipo ideal de cuidados paliativos incluye un profesional de cada ámbito: medicina, enfermería, y psicología y asistencia social.