Manuales operativos

6.2.6 Tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias y otras afecciones concomitantes

Las personas afectadas por la TB a menudo tienen, además, otras afecciones médicas como infección por el VIH y sida, diabetes, hepatitis, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica, trastornos por consumo de sustancias y otros problemas de salud mental. Algunas de estas enfermedades y discapacidades pueden contribuir por sí mismas a causar un mayor riesgo de muerte de las personas con TB durante y después del tratamiento.

6.2.4 Morfina para el alivio seguro de la disnea crónica o refractaria

Se ha demostrado que los opioides potentes como la morfina alivian de manera segura y eficaz no solo el dolor sino también la disnea que es refractaria a la oxigenoterapia y al tratamiento de la causa subyacente (106-112). La morfina es el opioide potente más estudiado y menos costoso y su disponibilidad es amplia en el mercado mundial. En consecuencia, la morfina, tanto en preparaciones orales de acción rápida como en preparaciones inyectables, es el más esencial de los medicamentos paliativos básicos para las personas con TB (106, 107).

6.2.2 Conjunto básico de cuidados paliativos para personas afectadas por la TB

El módulo básico de cuidados paliativos dirigidos a las personas afectadas por la TB consiste en un conjunto de medicamentos, equipos sencillos, apoyos sociales y recursos humanos (cuadro 6). Este módulo se adaptó del conjunto básico de cuidados paliativos para la atención primaria de la OMS (95) y está diseñado para ser seguro y eficaz en la prevención y alivio de todos los tipos de sufrimiento asociados a la TB (recuadro 6).

6.1.3 ¿Quién debe proporcionar cuidados paliativos a las personas con TB?

La mayor parte de los cuidados paliativos pueden y deben estar a cargo de especialistas en TB y enfermedades pulmonares, personal médico de atención primaria y personal de enfermería que cuente al menos con capacitación básica en cuidados paliativos (30 a 40 horas de capacitación), personas de apoyo al tratamiento de la TB y agentes de salud comunitarios capacitados para detectar y notificar el sufrimiento no aliviado, y asistentes sociales y psicólogos (91, 92, 94-96).

6.1.2 ¿Cuándo y dónde se deben prestar los cuidados paliativos a las personas con TB?

En el momento del diagnóstico debe hacerse una evaluación inicial del sufrimiento relacionado con la TB. Los cuidados paliativos se deben iniciar de inmediato según sea necesario y deben combinarse con el tratamiento de la TB con el fin de aliviar todo sufrimiento debido a la enfermedad, los efectos adversos del tratamiento, las afecciones concomitantes o los problemas sociales. Estos cuidados adquieren una importancia especial en las personas con TB-DR (98).

6.1.1 ¿Por qué los cuidados paliativos son una parte esencial de la atención integral de la TB?

La perspectiva de la Estrategia Fin de la TB de la OMS es tender a que el paciente no sufra (13). Basándose solo en esta perspectiva, los cuidados paliativos son una parte primordial de la atención integral para las personas con TB (13, 91, 94, 97). Además, en la Resolución WHA67.19 de la Asamblea Mundial de la Salud del 2014 y la guía ética de la OMS para la implementación de la Estrategia Fin de la TB se afirma que “es responsabilidad ética de los sistemas de salud proporcionar cuidados paliativos y que los profesionales sanitarios tienen la obligación ética de aliviar e

6.1 ¿Qué son los cuidados paliativos?

Los cuidados paliativos consisten en la prevención y el alivio del sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual de la población adulta e infantil con enfermedades graves y el apoyo psicosocial para sus familias (94, 95). La prevalencia, los tipos y la gravedad del sufrimiento de las personas con TB varían según la situación geopolítica, las condiciones socioeconómicas, la cultura, la accesibilidad a la atención primaria y especializada de salud y la sensibilidad de la infección por TB de cada persona a los medicamentos contra la TB.