Manuales operativos

Todo programa de tamizaje debe comportar un plan de seguimiento y evaluación. Se deben definir desde un principio los criterios generales y específicos del grupo en riesgo que determinarán la interrupción el tamizaje, por ejemplo, con respecto al rendimiento, la contribución a la detección general de casos, el aumento en la inclusión en el tratamiento y la mejora de los resultados, el costo por caso detectado o alguna combinación de estos factores.

Es primordial poner a prueba un programa de tamizaje recién diseñado para garantizar que funciona adecuadamente. Los ensayos preliminares ofrecen una oportunidad valiosa de perfeccionar los nuevos instrumentos (p. ej., la radiografía digital, la DAC y la proteína C‑reactiva), protocolos, sistemas de datos y estructuras de gestión.

El objetivo de la movilización de recursos es apoyar la puesta en marcha, los ensayos preliminares y el mantenimiento del tamizaje de la TB. En las fases iniciales, es posible que los programas nacionales de TB no hayan asignado fondos a las nuevas actividades de tamizaje y puede ser necesario buscar financiamiento de otras fuentes internas y externas (14). Por lo general, una vez que el tamizaje se convierte en una actividad habitual y se demuestra su eficacia, se dispone de fondos de los presupuestos de los programas generales de TB nacionales y externos.

Muchas partes interesadas y asociados muy diversos pueden vincularse al tamizaje de la TB. Es importante involucrar a las comunidades y la población destinataria en las actividades de planificación, con el fin de lograr que las iniciativas de tamizaje sean factibles y aceptables. Estas partes interesadas también pueden planificar la movilización y la concientización encaminadas a informar a la población destinataria y motivar su participación en el tamizaje.

Los aspectos éticos deben tomarse en consideración desde el inicio de la planificación y deben incorporar a los usuarios finales. El diseño de intervenciones de tamizaje de grupos en riesgo específicos debe vincular a personas de estos grupos y a organizaciones que pueden trabajar con ellos, sobre todo de los grupos que afrontan obstáculos específicos de acceso o discriminación. Esta precaución ayudará a definir estrategias adaptadas a los usuarios, aceptables y eficaces y aumentará la demanda de servicios y su utilización.

Se deben tomar en consideración los recursos adicionales, tanto humanos como económicos, que serán necesarios para preparar, llevar a cabo y supervisar las actividades de tamizaje y para dar cabida al aumento de la demanda de pruebas para las personas con TB presuntiva y los pacientes adicionales que se pueden detectar mediante el tamizaje.

Los algoritmos de tamizaje combinan una o varias pruebas de detección y una o varias pruebas de diagnóstico. En el capítulo 3 se analiza en detalle la exactitud de las diferentes pruebas de tamizaje y algoritmos posibles para diferentes poblaciones y los aspectos que deben tenerse en cuenta al escoger los algoritmos.

Antes de poner en marcha un programa se puede elaborar un modelo de su costo‑efectividad y costo-beneficio (que consiste en comparar desde el punto de vista económico los costos y beneficios), a partir de las estimaciones del número previsto de casos adicionales de TB que sean positivos verdaderos detectados, la disminución de la morbilidad, el acortamiento del período de contagiosidad de una persona y la disminución de la transmisión, la incidencia y la mortalidad.

La posibilidad de que el tamizaje afecte la transmisión es teóricamente mayor en entornos concurridos por períodos prolongados como las prisiones o los barrios marginales urbanos superpoblados, donde hay una tasa de transmisión alta y donde además la inmigración y la emigración son importantes. En un estudio realizado en Viet Nam, tres años de tamizaje en toda la comunidad disminuyeron la prevalencia de TB pulmonar (26). En principio, cuanto mayor sea el rendimiento total del tamizaje, más amplio será el impacto posible sobre la transmisión de la TB en la comunidad.

El procedimiento de tamizaje por sí mismo puede ser incómodo y generar costos directos o indirectos a la persona, que pueden variar en función tanto del grupo en riesgo como de la estrategia de tamizaje. Los perjuicios asociados con los resultados de las pruebas de detección incluyen los efectos negativos no deseados de un diagnóstico correcto (como la estigmatización o la discriminación) y el daño causado por un resultado positivo falso o negativo falso.