Reacción
Se recomienda el tratamiento con corticoesteroides para la meningitis y la pericarditis por TB, dado que los beneficios superan los posibles daños del tratamiento con corticoesteroides (1, 23, 37, 43, 46).
En la población adulta, la enfermedad por TB pulmonar y extrapulmonar se puede tratar con los mismos esquemas, y el esquema de 6 meses de 2HRZE/4HR es el esquema principal. Al margen de las recomendaciones de la OMS, algunos expertos sugieren 9 a 12 meses de tratamiento para la meningitis por TB (dado el grave riesgo de discapacidad y mortalidad) (40) y 9 meses de tratamiento para la TB osteoarticular (dadas las dificultades para evaluar la respuesta al tratamiento) (40, 43-45).
Los adultos con TB extrapulmonar pueden recibir el esquema de 6 meses de 2HRZE/4HR, salvo los que presentan TB del sistema nervioso central, ósea o articular; para estos pacientes, algunos grupos de expertos sugieren un tratamiento alargado (es decir, de 9 a 12 meses).
Los niños de 3 meses a 16 años con TB extrapulmonar limitada a los ganglios linfáticos periféricos (es decir, sin afectación de otras localizaciones por la enfermedad) deben recibir tratamiento con el esquema de 4 meses (2HRZ[E]/2HR).
La TB extrapulmonar es una TB activa en órganos distintos de los pulmones.
No hay nuevas consideraciones relativas al seguimiento y la evaluación que vayan más allá de la actual norma de atención a las personas con infección por el VIH. Teniendo en cuenta las consideraciones relativas a los subgrupos, los PNT pueden considerar la posibilidad de realizar un seguimiento específico de las recaídas en este grupo de pacientes con TB. En la sección 9 se ofrecen más detalles sobre el seguimiento del tratamiento.
No hay nuevas consideraciones relativas a la puesta en práctica que vayan más allá de las normas actuales de atención a las personas con infección por el VIH. Los PNT deben colaborar estrechamente con los programas de VIH para seguir ampliando la cobertura de las pruebas de detección del VIH y del TAR en los pacientes con TB. Una excepción particular que se destaca en la recomendación sobre la cronología del TAR se refiere a las situaciones en las que hay signos y síntomas de meningitis.
En todas las personas con infección por el VIH y TB-DS, la duración del tratamiento para la TB puede ser la misma que en los pacientes con TB y sin infección por el VIH. Hay mucha experiencia en el tratamiento de estos pacientes con el esquema de 6 meses que contiene rifampicina de 2HRZE/4HR (1, 36). También se ha demostrado que el esquema de tratamiento de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina se asocia a buenos resultados en los pacientes que también tienen infección por el VIH (1).
La recomendación sobre el inicio del TAR en los pacientes con TB se ha ampliado recientemente para incluir a todos los pacientes, independientemente del recuento de linfocitos CD4. Aunque se pueden iniciar los 3 esquemas (cuadro 2.1) en las personas con infección por el VIH, el esquema de 6 meses es la opción preferida si el recuento de linfocitos CD4 es inferior a 100/mm³ .
En el 2020 se notificaron a nivel mundial un total de 375 963 casos de TB en las personas con infección por el VIH, lo que equivale a 9% de los 4,2 millones de personas con diagnóstico de TB que presentaron un resultado positivo en una prueba de detección del VIH. En conjunto, el porcentaje de personas con diagnóstico de TB e infección por el VIH ha disminuido en todo el mundo en los diez últimos años.