Manuales operativos

El diagnóstico y tratamiento tempranos producen beneficios sociales, económicos y de salud. En principio, los beneficios posibles son mayores en las personas que corren el mayor riesgo de retraso o de omisión del diagnóstico porque enfrentan obstáculos para obtener atención de salud (p. ej., personas que viven en comunidades desfavorecidas o zonas remotas) y en especial las personas con el mayor riesgo de obtener resultados desfavorables del tratamiento cuando el diagnóstico se retrasa (p.

La meta principal del tamizaje de la TB es llegar a las personas que no se alcanzan mediante la vía iniciada por el paciente y detectar temprano la enfermedad por TB, con lo cual se mejoran los resultados de las personas y se reduce la transmisión y la incidencia a escala de la población.

Las metas secundarias del tamizaje de la TB son las siguientes:

La discriminación por razón de género, orientación sexual, origen étnico o casta o contra grupos poblacionales como los trabajadores sexuales y las personas que consumen o se inyectan drogas, limita en gran medida el acceso al tratamiento, lo cual puede agravarse por la falta de un marco de protección de los derechos humanos. Es indispensable examinar los marcos de protección de los derechos humanos existentes y la medida en que se aplican antes de poner en marcha el tamizaje sistemático.

Antes de comenzar el tamizaje, es esencial procurar que las personas diagnosticadas con TB tengan acceso a una atención de TB asequible y de gran calidad. Es posible que no sea el caso de algunos grupos vulnerables como los migrantes, refugiados y las personas sin hogar, que pueden carecer de documentos de identidad o seguro de enfermedad. Se deben evaluar los criterios de selección del tamizaje, la cobertura del seguro de enfermedad (cuando proceda) y el acceso a los servicios de salud.

Los servicios de diagnóstico, tratamiento y atención de la TB de calidad, así como los servicios de apoyo destinados a los pacientes, deben estar en funcionamiento o ser ampliados antes del tamizaje sistemático de la TB o al mismo tiempo.

Se debe evaluar la aceptabilidad y la viabilidad del tamizaje en las personas que serán examinadas y quienes prestarán el servicio de tamizaje. La aceptación depende de la forma como se diseñe y ponga en práctica el programa. Por consiguiente, es difícil prever la aceptabilidad a partir de la evidencia proveniente de otros centros o de otros grupos de la población.

La vía de tamizaje de la TB por iniciativa del prestador supone el reconocimiento sistemático de las personas con TB posible en un grupo destinatario predeterminado, mediante pruebas, evaluaciones clínicas complementarias u otros procedimientos rápidos. En las personas con un resultado positivo del tamizaje, es indispensable confirmar el diagnóstico con una o varias pruebas complementarias y evaluaciones clínicas, que en conjunto ofrezcan gran exactitud.

La vía iniciada por el paciente hacia el diagnóstico de la TB se puede fortalecer con las siguientes medidas:

El manual operativo se dirige al personal de los programas nacionales de TB y los programas nacionales de VIH/sida o sus equivalentes y otros programas nacionales de salud pertinentes de los ministerios de salud; ministerios conexos que trabajan en salud pública y tamizaje; otros responsables de la formulación de políticas de salud, asociados en la ejecución que incluyen organismos técnicos y de financiamiento, la sociedad civil y representantes de las comunidades afectadas, profesionales médicos y de salud pública que trabajan en TB e infección por el VIH y en enfermedades infecciosas en l

El tamizaje sistemático de la TB cumple los criterios clásicos del tamizaje (8). Es necesario tener en cuenta los siguientes principios clave a la hora de planificar una iniciativa de tamizaje de la TB: