Manuales operativos

Se ha demostrado que los opioides potentes como la morfina alivian de manera segura y eficaz no solo el dolor sino también la disnea que es refractaria a la oxigenoterapia y al tratamiento de la causa subyacente (106-112). La morfina es el opioide potente más estudiado y menos costoso y su disponibilidad es amplia en el mercado mundial. En consecuencia, la morfina, tanto en preparaciones orales de acción rápida como en preparaciones inyectables, es el más esencial de los medicamentos paliativos básicos para las personas con TB (106, 107).

La oxigenoterapia puede aliviar la disnea leve y, en ocasiones, aporta al menos un alivio parcial de la disnea moderada. Debe haber acceso a la oxigenoterapia al menos en los hospitales y pabellones de TB. Siempre que sea posible, también debe estar disponible en el hogar.

El módulo básico de cuidados paliativos dirigidos a las personas afectadas por la TB consiste en un conjunto de medicamentos, equipos sencillos, apoyos sociales y recursos humanos (cuadro 6). Este módulo se adaptó del conjunto básico de cuidados paliativos para la atención primaria de la OMS (95) y está diseñado para ser seguro y eficaz en la prevención y alivio de todos los tipos de sufrimiento asociados a la TB (recuadro 6).

La mayoría de las personas con TB-DR y muchas de las personas con TB-DS necesitan cuidados paliativos. Sin embargo, en los países con una carga alta de TB no suele haber acceso a cuidados paliativos (103).

Los cuidados al final de la vida son la atención paliativa dirigida a pacientes cuyas opciones de tratamiento curativo se han agotado por completo. Cuando se presume un fracaso de todas las opciones curativas, es indispensable elaborar planes cuidadosos encaminados a:

La mayor parte de los cuidados paliativos pueden y deben estar a cargo de especialistas en TB y enfermedades pulmonares, personal médico de atención primaria y personal de enfermería que cuente al menos con capacitación básica en cuidados paliativos (30 a 40 horas de capacitación), personas de apoyo al tratamiento de la TB y agentes de salud comunitarios capacitados para detectar y notificar el sufrimiento no aliviado, y asistentes sociales y psicólogos (91, 92, 94-96).

En el momento del diagnóstico debe hacerse una evaluación inicial del sufrimiento relacionado con la TB. Los cuidados paliativos se deben iniciar de inmediato según sea necesario y deben combinarse con el tratamiento de la TB con el fin de aliviar todo sufrimiento debido a la enfermedad, los efectos adversos del tratamiento, las afecciones concomitantes o los problemas sociales. Estos cuidados adquieren una importancia especial en las personas con TB-DR (98).

La perspectiva de la Estrategia Fin de la TB de la OMS es tender a que el paciente no sufra (13). Basándose solo en esta perspectiva, los cuidados paliativos son una parte primordial de la atención integral para las personas con TB (13, 91, 94, 97). Además, en la Resolución WHA67.19 de la Asamblea Mundial de la Salud del 2014 y la guía ética de la OMS para la implementación de la Estrategia Fin de la TB se afirma que “es responsabilidad ética de los sistemas de salud proporcionar cuidados paliativos y que los profesionales sanitarios tienen la obligación ética de aliviar e

Los cuidados paliativos consisten en la prevención y el alivio del sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual de la población adulta e infantil con enfermedades graves y el apoyo psicosocial para sus familias (94, 95). La prevalencia, los tipos y la gravedad del sufrimiento de las personas con TB varían según la situación geopolítica, las condiciones socioeconómicas, la cultura, la accesibilidad a la atención primaria y especializada de salud y la sensibilidad de la infección por TB de cada persona a los medicamentos contra la TB.