Reacción
El enfoque de tamizaje más conveniente es una estrategia con rendimiento total alto de casos de TB positivos verdaderos, pocos positivos falsos, un número bajo de personas necesarias en el tamizaje para detectar un caso, bajo costo, un algoritmo rápido y sencillo y aceptabilidad alta por parte de los usuarios. En la práctica, muchos de estos factores se orientan en direcciones contrarias y se requiere un análisis multifactorial.
Un algoritmo de tamizaje sistemático de la TB debe combinar una o varias pruebas de detección y una evaluación diagnóstica independiente de la TB activa como lo recomienda la OMS (12). Un resultado negativo de la prueba de diagnóstico se puede continuar con una evaluación clínica complementaria si la presunción clínica de TB sigue siendo alta. Esto podría incluir la repetición de las pruebas con el mismo método de diagnóstico o uno diferente, un seguimiento cercano de los síntomas clínicos con o sin radiografías de tórax o ambos.
La prueba cutánea de la tuberculina, como la prueba de Mantoux y los ensayos de liberación de interferón γ, no deben usarse en el tamizaje de la enfermedad por TB (13, 34). Estas pruebas no diferencian la infección y la enfermedad por TB y no permiten predecir quién progresará hacia la enfermedad activa. La utilidad de estas pruebas en la toma de decisiones sobre el TPT se analiza en otra publicación (4).
En las figuras A1.1‑A.1.10 del anexo 1 se presentan los algoritmos de tamizaje de la población general y de grupos en riesgo alto (sin incluir a las personas con infección por el VIH).
Las personas que reciben el TPT deberían ser atendidas por trabajadores de salud a intervalos programados apropiados según el contexto del país (quincenal, mensual o trimestral). Estos encuentros pueden tener lugar en los consultorios, la comunidad o el hogar y sirven para dispensar los medicamentos, evaluar los progresos y actualizar los registros. Cada uno de estos contactos es una oportunidad para:
Las conexiones mediante acopladores de tipo dedal (véase la figura 3) se utilizan con las CSB de clase II tipo A2 conectadas al exterior. El acoplador se ajusta a la salida de aire de la cámara, succionando el aire expulsado de la cámara hacia los conductos que llevan al exterior. Se mantiene una pequeña abertura (generalmente de 5 cm de ancho) entre el acoplador y la salida de aire de la cámara que permite succionar aire de la sala hacia el sistema de evacuación de aire.
Las CSB de clase II difieren de las de clase I en que solo permiten que sobre la superficie de trabajo circule aire que haya atravesado un filtro HEPA (aire estéril).
En general, lo más eficiente para esterilizar instrumentos, material de vidrio y soluciones de medios en los laboratorios de tuberculosis que realizan pruebas de diagnóstico es una autoclave que utiliza vapor saturado a presión. También se utiliza para descontaminar material biológico (como cultivos de micobacterias). Para que una autoclave funcione de manera óptima hay dos factores esenciales: 1) todo el aire en la cámara debe ser sustituido por vapor, y 2) la temperatura debe ser de 121 °C.