Manuales operativos

Los establecimientos de salud que ofrecen servicios de TB deben tener acceso a los suministros necesarios para la obtención de muestras como sondas nasogástricas, espátulas y recipientes de muestras y a las presentaciones de medicamentos para la TB que sean adaptadas a la población infantil. Es necesario organizar sistemas de derivación de muestras si no se cuenta con acceso local a las pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS (76).

La descentralización de los servicios de salud exige descentralizar los sistemas de información de salud, con fortalecimiento de la capacidad del personal encargado de la recogida y el análisis de los datos. Es posible que sea necesario evaluar y mejorar el uso de las herramientas de registro del PNT (como los registros de investigación de contactos, el TPT y el tratamiento), incluso en el marco de la investigación operativa.

La disponibilidad de políticas y marcos regulatorios que respalden la puesta en marcha de servicios de TB descentralizados e integrados es primordial para acercar los servicios de TB a la población infantil y adolescente y las familias y crear y mantener la adhesión y la responsabilización a escala nacional y subnacional. El PNT, en asociación con otros programas, debe examinar las estructuras de atención de salud existentes y reconocer las oportunidades de descentralización e integración de los servicios de TB o de sus componentes.

El PNT podría considerar la posibilidad de realizar consultas con las partes interesadas (incluidos programas pertinentes como la salud maternoinfantil, sobre el VIH y la nutrición, las asociaciones nacionales pediátricas, otros organismos profesionales y la autoridad regulatoria nacional) con el objeto de reconocer las oportunidades y estrategias de descentralización e integración de los servicios y abordar los problemas del sistema de salud que podrían obstaculizar la ejecución.

La viabilidad y eficacia práctica de la descentralización y la integración para la detección de casos de TB y la provisión del TPT pueden diferir según el entorno, en función por ejemplo de la carga local de enfermedad por TB, los recursos disponibles, la infraestructura existente, el marco regulatorio y la estructura del PNT.

La descentralización comporta la prestación de servicios de TB, el acceso a los mismos o la capacidad para prestar estos servicios dirigidos a la población infantil y adolescente en un nivel del sistema de salud, que es inferior al nivel más bajo en el cual se prestan estos servicios de manera habitual en la actualidad. En la mayoría de los entornos, la descentralización se aplica al nivel de hospital de distrito (primer hospital de derivación), el nivel de atención primaria o el nivel comunitario.

Una vez que el médico haya decidido iniciar el tratamiento en un niño basándose en las pruebas bacteriológicas o como resultado de un algoritmo de decisión sobre el tratamiento, se debe registrar al niño en el PNT. Esto se aplica a todos los servicios y programas en los que se diagnostica a niños y adolescentes con TB, incluidos servicios públicos aparte de los PNT, y establecimientos y profesionales del sector privado. La subnotificacion de niños y adolescentes con diagnóstico de TB en estos sectores contribuye a la alta proporción de niños y adolescentes con TB faltantes.

Figura 4.4. Algoritmo A

Figura 4.5. Algoritmo B