Manuales operativos

En todos los niños y adolescentes que han comenzado el tratamiento de la TB, se debe realizar una evaluación de seguimiento en los siguientes intervalos, como mínimo:

5.4.1 Subgrupos en los que se recomienda el esquema

Población infantil con TB ganglionar periférica

Evaluación de la gravedad de la enfermedad

El esquema evaluado en el ensayo SHINE constaba de 2 meses de administración de isoniacida, rifampicina y pirazinamida a diario, con o sin etambutol (2HRZ[E]), seguidos por 2  meses de administración diaria de isoniacida y rifampicina (2HR).

Los criterios de elegibilidad para recibir el esquema en la población infantil y adolescente se resumen en el recuadro 5.1 (30)

Como ocurre en la población adulta, el tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente incluye una fase intensiva de dos meses seguida por una fase de continuación de 2 a 4 meses. En la fase intensiva, los bacilos de la TB son destruidos rápidamente para evitar la progresión de la enfermedad, la transmisión y la aparición de farmacorresistencia. En la fase de continuación, se eliminan los bacilos latentes para lograr la curación y evitar la recaída. La elección del esquema de tratamiento de la TB depende de la gravedad de la enfermedad y la edad.

La orientación actual sobre el seguimiento de la respuesta al tratamiento de la TB-DS no ha variado. La OMS no recomienda el seguimiento del electrocardiograma (ECG) inicial para quienes reciben elesquema acortado (salvo que esté clínicamente indicado); el seguimiento de laboratorio, como las pruebas de la función hepática, es el mismo para ambos esquemas de tratamiento (1).

Los datos del Estudio 31 permitieron realizar análisis de subgrupos para cuatro grupos de pacientes: personas con infección por el VIH, personas con diabetes, personas con peso corporal bajo (es decir, un índice de masa corporal [IMC] <17,9 kg/m²) y pacientes con enfermedad por TB pulmonar extensa (utilizando un umbral discriminatorio de >50% del parénquima pulmonar afectado) en la radiografía de tórax.

Hay que tener en cuenta varios factores a la hora de decidir sobre la puesta en práctica de este esquema de tratamiento: PSF, apoyo al tratamiento, cantidad de comprimidos o cápsulas que se deben tomar, costo de los medicamentos, administración del esquema acortado con alimentos, capacitación de los trabajadores de salud y criterios que guían la elección del esquema de tratamiento. Estos factores se tratan a continuación.

Prueba de sensibilidad a fármacos (PSF)

El esquema evaluado en el Estudio 31 constaba de 8 semanas de administración de isoniacida, rifapentina, moxifloxacina y pirazinamida a diario, seguidas por 9 semanas de administración diaria de isoniacida, rifapentina y moxifloxacina (2HPMZ/2HPM).

Para este esquema, se sugiere la administración diaria (es decir, 7 días por semana, como se utilizó en el Estudio 31), con la ayuda de una persona que apoye el tratamiento o con apoyo por video.