Tamizaje

Desde el 2011, la OMS ha recomendado el tamizaje sistemático de la TB activa en las personas con infección por el VIH en cada visita a un establecimiento de salud. La recomendación se basa en el riesgo alto de TB y muerte en este grupo y en una brecha persistente en la detección de casos en el mismo. En el 2019, el riesgo de un caso nuevo TB en las personas con infección por el VIH era dieciocho veces mayor que en las personas sin esta afección y cerca de una tercera parte de las muertes por sida se debieron a la TB (2).

Las tecnologías de DAC para la lectura automatizada de la radiografía de tórax digital en la detección de la TB ofrecen una solución prometedora a los países con una carga alta de TB; sin embargo, escoger el producto adecuado para un entorno dado puede ser complejo. Al escoger un producto de DAC, los programas de TB y los responsables de su aplicación deben tener en cuenta múltiples aspectos de la tecnología y su interconexión con la infraestructura disponible, que incluyen:

El enfoque de tamizaje más conveniente es una estrategia con rendimiento total alto de casos de TB positivos verdaderos, pocos positivos falsos, un número bajo de personas necesarias en el tamizaje para detectar un caso, bajo costo, un algoritmo rápido y sencillo y aceptabilidad alta por parte de los usuarios. En la práctica, muchos de estos factores se orientan en direcciones contrarias y se requiere un análisis multifactorial.

Un algoritmo de tamizaje sistemático de la TB debe combinar una o varias pruebas de detección y una evaluación diagnóstica independiente de la TB activa como lo recomienda la OMS (12). Un resultado negativo de la prueba de diagnóstico se puede continuar con una evaluación clínica complementaria si la presunción clínica de TB sigue siendo alta. Esto podría incluir la repetición de las pruebas con el mismo método de diagnóstico o uno diferente, un seguimiento cercano de los síntomas clínicos con o sin radiografías de tórax o ambos.

Las pruebas de tamizaje deben diferenciar las personas con una probabilidad alta de tener la enfermedad por TB de las personas cuya probabilidad de tener TB es muy baja. Una prueba de tamizaje no pretende ser diagnóstica, sino más bien reconocer el grupo de personas con la mayor probabilidad de enfermedad activa.